Murmúrio vesicular: características diminuídas e aumentadas

O sopro vesicular é o som baixo e suave ouvido ao ouvir o peito de uma pessoa saudável. É produzido pela passagem de ar através de pequenas vias aéreas nas regiões distais da árvore brônquica. Embora o termo esteja atualmente em desuso, a literatura e os autores clássicos continuam a usá-lo.

Formalmente descrito por René Laënnec , o médico inventor francês do estetoscópio, ele faz parte dos quatro ruídos respiratórios básicos: ruído respiratório pulmonar ou sopro vesicular, ruído respiratório brônquico, ruído respiratório cavernoso e ruído respiratório sibilante e respiração oculta.

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O sopro vesicular é um componente fundamental da semiologia pulmonar e torácica. Sua descrição é obrigatória no exame físico do paciente, principalmente se o paciente apresentar patologia respiratória.

Além disso, é considerada uma das avaliações clínicas mais simples de realizar e cujas alterações fornecem mais informações.

Caracteristicas

O sopro vesicular normal pode ser auscultado por todo o tórax e deve ser simétrico e uniforme em ambos os lados. No entanto, sua presença e características são melhor percebidas pela auscultação sob as axilas e clavículas ou no espaço interescapular, apenas nas laterais da coluna dorsal.

No exame físico, podemos ouvir o murmúrio vesicular durante toda a inspiração. Se o paciente for solicitado a inspirar profundamente e com a boca aberta. A auscultação é facilitada.

Na expiração forçada, podemos ouvi-lo durante a primeira metade, perdendo-se na parte final diminuindo o fluxo de ar.

Na respiração normal, é um som de baixa intensidade e tom, como a brisa intermitente que sopra à medida que passa. Na respiração forçada, torna-se mais intenso e com um tom mais sério, semelhante ao som de um suspiro profundo ou um bocejo. Alguns autores o comparam ao ruído de um fole sem válvula.

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Sopro vesicular diminuído

Algumas condições médicas podem causar uma diminuição na percepção do sopro vesicular. Esse fenômeno é causado basicamente por duas causas, conforme descrito abaixo:

Ação respiratória diminuída

Qualquer condição clínica que não permita a passagem de ar para a periferia do pulmão pode diminuir ou abolir o sopro. Entre as doenças mais frequentes que apresentam esse comportamento, temos o seguinte:

Asma

Redução do calibre das vias aéreas devido a alterações imunológicas. Geralmente afeta principalmente os brônquios ou bronquíolos menores .

O sopro vesicular é substituído ou mascarado pelo chiado e, em casos graves, pelo total silêncio à ausculta.

Enfisema

Crescimento anormal com subsequente destruição dos alvéolos pulmonares. É um tipo de doença pulmonar obstrutiva crônica.

A deterioração da seção terminal das vias aéreas reduz a passagem de ar através delas e compromete o sopro vesicular normal.

DPOC

Inflamação crônica dos pulmões com obstrução das vias aéreas que geralmente é progressiva e irreversível. Relacionada ao hábito de fumar ou à presença de outras toxinas, causa redução do fluxo de ar pelos brônquios e, portanto, diminuição do sopro vesicular.

Corpos estranhos

A aspiração de corpos estranhos do nariz ou da boca pode causar obstrução total ou parcial das vias aéreas. Dependendo do tamanho, pode afetar um brônquio principal, um ramo do mesmo ou regiões distais da árvore brônquica.

A obstrução parcial das vias aéreas seria percebida na ausculta como um sinal sonoro ou chiado. A obstrução total, ao não permitir a entrada ou saída do ar, causaria silêncio auscultatório.

Dependendo da localização da obstrução, modificações no sopro respiratório podem afetar todo um hemitórax ou apenas um setor dele.

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Tumores

A presença de lesões tumorais que ocupam o lúmen da via aérea ou a pressionam do lado de fora pode modificar o sopro vesicular.

As características da imagem seriam muito semelhantes às do corpo estranho, dependendo do comprometimento total ou parcial do calibre do brônquio.

Redução da transmissão de ruído

Nesse caso, não há comprometimento na passagem do ar pelas vias aéreas, mas na transmissão do ruído respiratório pela anatomia da parede torácica.

Semiologicamente, é expresso sob a premissa de que o sopro vesicular “nem nada nem voa”, entendendo que a presença anormal de ar ou líquido na cavidade pleural afeta o sopro.

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Derrame pleural

A presença de líquido na cavidade pleural impede a transmissão do ruído respiratório e a ausculta do sopro respiratório.

As causas mais importantes dessa condição são pneumonia grave, insuficiência cardíaca congestiva, síndromes paraneoplásicas e doenças imunológicas.

Touros

Eles são produzidos pela destruição inicial e subsequente confluência dos alvéolos pulmonares. De etiologia semelhante, o enfisema produz o acúmulo maciço de ar em um setor do pulmão, o que diminui a transmissão do ruído respiratório normal e, portanto, sua auscultação.

Hemotórax e pneumotórax

A presença de sangue ou ar na cavidade pleural, geralmente devido a trauma, diminui ou extingue o sopro vesicular.

Aumento do sopro vesicular

É muito menos frequente que a diminuição do sopro vesicular. No entanto, algumas patologias – extraordinariamente graves – podem causar um aumento na captura de ruído respiratório. Alguns exemplos são citados abaixo:

Consolidação pulmonar

O pulmão consolidado, como resultado de pneumonia grave, pode transmitir melhor os sons respiratórios quando é permeável.

Os brônquios em uma área de consolidação parecem um tubo rígido devido ao endurecimento de suas paredes; paradoxalmente, isso facilita a passagem de ar e o aumento da captação do sopro respiratório.

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Esse fenômeno é conhecido como sopro tubário ou brônquico e é considerado patognomônico da pneumonia lobar com consolidação.

Uma vez resolvida a condição, a ausculta pode retornar ao normal, a menos que ocorra dano permanente ao parênquima pulmonar, o que tornaria esse ruído anormal um achado fixo.

Agitação

O exercício ou alguma atividade física extenuante aumenta a entrada de ar nos pulmões e, por sua vez, aumenta a intensidade do sopro vesicular.

Embora este exemplo não seja patológico, essa situação pode ocorrer devido à agitação psicomotora em pacientes com doença mental ou doença cardíaca precoce.

O tipo de esforço realizado e a história do paciente devem ser questionados para determinar se esse aumento no sopro respiratório deve ser considerado normal ou, inversamente, associado a uma doença que merece mais estudos e tratamento.

Referências

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