A platipnéia é um distúrbio respiratório raro, caracterizado pela presença de dispnéia em pessoas sentadas ou em pé, melhorando significativamente na hora de dormir. É o oposto da ortopnéia, uma condição mais frequente que geralmente afeta pacientes com insuficiência cardíaca, na qual há dispnéia ao deitar e que é aliviada ao se levantar.
Vindo dos platys da Grécia antiga , que significa “plano”, refere-se ao fato de que a respiração adequada ocorre quando a pessoa se deita ou na posição horizontal. Eu traduzia literalmente “respiração plana” ou “respiração plana”.
Embora também possa ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca, como no caso da ortopnéia, na maioria das vezes está relacionada a problemas circulatórios intracardíacos, pulmonares e hepáticos.
Sintomas
Do ponto de vista estritamente semiológico, a platipnéia é um sinal sindromático e, portanto, não apresenta sintomas próprios, mas faz parte das manifestações clínicas de alguma doença.
No entanto, a plataforma possui características particulares que permitem sua detecção, entre as quais:
– Ocorre apenas na posição vertical, em pé (em pé ou em pé) e sentado (sentado).
– Observa-se basicamente como circulação intercostal ou retração dos músculos torácicos, que são atraídos sob a pele a cada respiração.
– Também é possível detectar flutter nasal no paciente quando examinado em pé ou sentado. Essa abertura rítmica das narinas aparece em casos graves.
– Embora pareça paradoxal, a platipnéia nem sempre é acompanhada por aumento da frequência respiratória. Pode haver um fenômeno adaptativo que impede o aumento da frequência respiratória.
Causas
Como mencionado anteriormente, existem várias doenças que ocorrem com a platipnéia dentro de suas manifestações clínicas. Aqui estão alguns dos mais importantes:
Síndrome da platipnéia – ortodeoxia
É uma condição rara caracterizada por dispnéia posicional e hipoxemia (diminuição da concentração de oxigênio no sangue). É o único quadro clínico descrito até o momento que ostenta a palavra “platipnea” em seu nome.
Ser uma síndrome pode ter várias causas, que podem ser resumidas em: curto-circuito sanguíneo intracardíaco, curto-circuito sanguíneo pulmonar, desequilíbrio ventilação-perfusão ou uma combinação dos itens acima.
Calções Intracardíacos
Somente os curtos-circuitos da direita para a esquerda podem ocorrer com uma plataforma. Os exemplos mais importantes são doenças cardíacas congênitas, como persistência do tronco arterial, tetralogia de Fallot, coração univentricular ou transposição de grandes artérias.
É possível encontrar curtos-circuitos da direita para a esquerda em pacientes que nasceram com uma patologia que foi curtida da esquerda para a direita, mas com o tempo e a adaptação muda de direção. O exemplo clássico é a síndrome de Eisenmenger.
Em pacientes adultos, é possível encontrar alguns casos de forame oval patente ou grandes defeitos do septo atrial. Eles podem se manifestar com platipnéia quando o coração não tolera mais o aumento do volume sanguíneo causado por essas patologias.
Curto-circuito intrapulmonar
Ocorre principalmente nas bases pulmonares e tem sido associada à síndrome hepatopulmonar, que é uma complicação de doenças hepáticas crônicas e telangiectasia hemorrágica hereditária.
Devido à proximidade do fígado às regiões inferiores dos pulmões, quando está doente e aumentado, comprime as bases pulmonares ou, quando se torna cirrótico, pode favorecer a passagem de líquido para elas, o que compromete a ventilação da área e promove curto circuito.
Desequilíbrios ventilação-perfusão
Qualquer anormalidade na entrada de ar ou no suprimento de sangue no pulmão pode comprometer a taxa de ventilação-perfusão, que se traduz em hipoxemia.
Para que isso possa gerar ornitorrinco, as bases pulmonares ou todo o pulmão devem ser afetados.
Tratamento
O manejo da platipnéia envolve o tratamento da doença que a causa, algumas das quais podem ser definitivamente curadas através de certos procedimentos cirúrgicos, o que faria a platipnéia desaparecer.
A maioria dos curtos-circuitos intracardíacos da direita para a esquerda causados por malformações congênitas pode ser resolvida com cirurgia aberta ou minimamente invasiva.
Cirurgias principais
A cirurgia cardíaca pode resolver grandes defeitos das paredes cardíacas interatriais ou interventriculares, valvopatias graves e malformações congênitas, mas geralmente são de alto risco e a taxa de falhas e mortalidade permanece alta, apesar dos avanços na medicina.
Cirurgia minimamente invasiva
É realizado por via endovascular ou percutânea e, em ambos os casos, são utilizados cateteres especiais que atingem o coração e realizam um trabalho específico para o qual foram projetados.
Na maioria dos casos, esses procedimentos são realizados para fechar defeitos septais de tamanho pequeno ou médio e somente quando sintomáticos ou em risco de vida. Curas de valvulopatias e distúrbios elétricos do coração também podem ser realizados.
Tratamento medicamentoso
Algumas das doenças que causam platipnéia não podem ser curadas através de cirurgia e só podem ser controladas com medicamentos. O melhor exemplo disso é a causa da síndrome da platipnéia-ortodeoxi: síndrome hepatopulmonar.
A lactulose continua sendo um dos tratamentos mais utilizados na insuficiência hepática e demonstrou melhorar significativamente a qualidade de vida de quem a recebe. A diminuição dos sintomas respiratórios (como a platipnéia) e hipoxemia é notável, principalmente em pacientes pediátricos.
Também certas doenças cardiovasculares que causam platipnéia podem ser tratadas farmacologicamente, como insuficiência cardíaca, na qual os diuréticos desempenham um papel fundamental, bem como inibidores da enzima de conversão da angiotensina, betabloqueadores e antagonistas do cálcio.
Pneumonectomia
A pneumonectomia merece uma seção separada. Apesar de pouco frequente, uma das causas da síndrome da platipneia-ortodeoxi é a remoção cirúrgica do pulmão ou a pneumonectomia.
Parece estar relacionado ao aumento da resistência vascular pulmonar, diminuição da complacência do ventrículo direito e rotação do coração pelo espaço deixado livre pelo pulmão extraído, o que distorce o fluxo sanguíneo da veia cava inferior e provoca um curto-circuito no lado direito à esquerda
Em algumas ocasiões, esses pacientes devem ser reoperados para tentar resolver o problema ou reparar os danos causados com a primeira cirurgia.
Referências
- McGee, Steven (2018). Frequência respiratória e padrões de respiração anormais.Diagnóstico Físico Baseado em Evidências , quarta edição, capítulo 19, páginas 145-156.
- Heusser, Felipe (2017). Curto-circuito intracardiácos.Notas, Pontifícia Universidade Católica do Chile, recuperada de: Medicina.uc.cl
- Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José e Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Síndrome hepatotopulmonar como causa de hipoxemia em crianças com doença hepática.Boletim Médico do Hospital Infantil do México, volume 72 (2), 124-128.
- Davies, James e Allen, Mark (2009). PneumonectomiaArmadilhas cirúrgicas , capítulo 67, páginas 693-704.
- Niculescu, Z. et al. (2013). Manifestações clínicas da síndrome hepatopulmonar.European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
- Henkin, Stalinav et al. (2015). Síndrome de Platypnea-Orthodeoxia: Desafio Diagnóstico e a Importância da Suspeita Clínica Elevada.Jornal do Instituto do Coração do Texas , outubro; 42 (5), 498-501.