O atraso mental é um distúrbio neurológico generalizada caracterizada por uma deterioração significativa do funcionamento intelectual e adaptativa. É definido por uma pontuação de QI abaixo de 70, além de um déficit em dois ou mais comportamentos adaptativos que afetam a vida cotidiana.
O retardo mental é subdividido em sindrômico, em que existem déficits intelectuais associados a outros sinais e sintomas médicos, e não sindrômico, em que os déficits intelectuais aparecem sem outras anomalias.Síndrome de Down e síndrome do X frágil são exemplos de deficiências intelectuais sindrômicas.
Os termos deficiência mental e retardo mental foram inventados em meados do século XX para substituir o conjunto anterior de termos, que eram considerados ofensivos. O termo deficiência intelectual é agora preferido pela maioria dos defensores e pesquisadores.
Pessoas com deficiência intelectual podem aprender novas habilidades, mas elas as desenvolvem mais lentamente. Para medir os comportamentos adaptativos de uma criança, um especialista observará as habilidades da criança e as comparará com outras crianças da mesma idade.
As habilidades mentais gerais examinadas para diagnosticar o retardo mental incluem: raciocínio, resolução de problemas, planejamento, pensamento abstrato, julgamento, aprendizado da experiência e compreensão. Essas habilidades são medidas usando testes de inteligência administrados individualmente, fornecidos por um profissional treinado.
Retardo mental de acordo com o DSM
O DSM-IV-TR, manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, fala de retardo mental e o inclui nos distúrbios de início na infância, infância ou adolescência.
A definição dessa condição de desenvolvimento é abordada pelo DSM com base em uma série de critérios clínicos que devem estar presentes em uma pessoa para que possa ser diagnosticada: capacidade intelectual significativamente abaixo da média e déficit ou alterações de ocorrência na atividade adaptativa atual
A. Capacidade intelectual significativamente abaixo da média: um coeficiente intelectual (IC) de aproximadamente 70 ou menos em um teste de QI administrado individualmente (em crianças pequenas, um ensaio clínico de capacidade intelectual significativamente abaixo da média).
- Retardo mental leve: IC entre 50-55 e aproximadamente 70.
- Retardo mental moderado: IC entre 35-40 e 50-55.
- Retardo mental grave: IC entre 20-25 e 35-40.
- Retardo mental profundo: IC inferior a 20-25.
- Retardo mental de gravidade não especificada: quando existe uma clara presunção de retardo mental, mas a inteligência do sujeito não pode ser avaliada
pelos testes usuais.
B . Déficit ou alteração de ocorrência na atividade adaptativa atual (eficácia da pessoa para atender às demandas de idade e grupo cultural), em pelo menos duas das seguintes áreas: comunicação pessoal, vida doméstica, habilidades sociais / interpessoais, uso de recursos da comunidade, autocontrole, habilidades acadêmicas funcionais, trabalho, lazer, saúde e segurança.
C. O início é anterior a 18 anos.
Se esses três critérios forem atendidos em uma criança ou adolescente, ele ou ela pode ser diagnosticado com distúrbio do desenvolvimento intelectual (anteriormente, retardo mental).
Eu uso esta versão do DSM porque, embora seja antiga, é usada principalmente devido ao seu pragmatismo e descontentamento entre os profissionais da quinta versão do referido manual de diagnóstico.
Causas de retardo mental
Falo no plural porque as causas que podem desencadear a alteração do desenvolvimento intelectual são muito diversas. Algumas delas são:
- Anormalidades genéticas : Esta categoria inclui condições como síndrome de Down ou síndrome do X frágil.
- Problemas durante a gravidez : existem fatores durante a gravidez que podem interferir no desenvolvimento normal do cérebro no estágio fetal. Alguns deles são uso de drogas, desnutrição e certas infecções.
- Problemas no nascimento : Às vezes, os bebês podem ser privados de oxigênio no momento do parto, causando lesões cerebrais. Dentro dessa categoria, também podemos incluir casos de desenvolvimento anormal decorrentes de um nascimento extremamente prematuro.
- Doenças pós-natais : certas doenças produzidas após o nascimento também podem desencadear um desenvolvimento cerebral anormal. Entre eles estão meningite, sarampo ou tosse convulsa.
- Lesões : lesões cerebrais graves, desnutrição extrema, falta de oxigênio, exposição a substâncias tóxicas ou abuso também são possíveis causas pós-natais de desenvolvimento intelectual anormal.
- Outras causas desconhecidas : a causa desencadeante é desconhecida em dois terços das crianças com deficiência intelectual.
Estatisticas
De acordo com os dados do Instituto Nacional de Estatística, 24700 pessoas são afetadas na Espanha com ligeira deficiência intelectual (15.000 homens e 9800 mulheres), 52800 com deficiência intelectual moderada (34300 homens e 18400 mulheres) e 47000 com deficiência intelectual profunda e grave (24100 homens e 23.000 mulheres).
Se segmentarmos esses dados de acordo com a idade, observa-se que a grande maioria das pessoas afetadas pertence ao grupo de 6 a 64 anos (23300, 48700 e 418000, respectivamente), dados que informam indiretamente sobre a expectativa de vida dessas pessoas. coletivo
Como você chega ao diagnóstico de retardo mental?
Existem várias maneiras pelas quais um profissional de saúde pode suspeitar ou considerar a presença de um distúrbio do desenvolvimento intelectual.
- Um exemplo é se um bebê tem anormalidades físicas que sugerem uma causa genética ou metabólica. Nesse caso, serão realizados testes clínicos para confirmar ou refutar o diagnóstico:
- Análise de sangue e urina.
- MRI (ressonância magnética) para detectar anormalidades estruturais no cérebro.
- EEG (eletroencefalograma) para descartar anormalidades funcionais no cérebro que podem estar relacionadas, por exemplo, com crises epilépticas).
- Outra via de suspeita poderia ser anomalias do desenvolvimento, como a aquisição tardia da fala.
Nesse caso, o médico se concentrará em descartar causas físicas que possam explicar a anomalia, pois no caso mencionado pode haver surdez. Se, além das causas físicas, também forem descartados possíveis distúrbios neurológicos, será verificado se a pessoa atende aos critérios mencionados acima para distúrbios do desenvolvimento intelectual.
Para diagnosticar um distúrbio do desenvolvimento intelectual, a avaliação dos critérios acima mencionados deve ser feita globalmente. Ou seja, serão incluídas entrevistas com os pais, observação comportamental e adaptação, além de testes de inteligência.
Se apenas um dos critérios ou uma das vias de avaliação for positiva, o diagnóstico será descartado.
Se e somente se os três critérios do DSM forem corroborados por meio da avaliação tripla, será estabelecido o diagnóstico de distúrbio do desenvolvimento intelectual.
Assim, na clínica, é feita uma fusão entre a precisão descritiva dos critérios do DSM-IV e a abordagem global da avaliação do DSM-V.
Signos e sintomas
Embora fazer uma lista de sinais observáveis seja, neste caso, excessivamente generalista, apresentarei algumas das mais frequentes:
- Aprendizagem tardia em comparação com a maioria das crianças (rastejando, andando, sentando, conversando).
- Anormalidades da fala.
- Problemas para lembrar
- Dificuldades em entender o ambiente social (normas sociais) e se adaptar a ele.
- Anormalidades ou incapacidade de resolver problemas.
- Dificuldade em entender e prever as conseqüências dos próprios atos.
Como regra geral, esses sinais serão mais perceptíveis e mais fáceis de identificar em idades mais precoces se o distúrbio do desenvolvimento intelectual for mais grave.
De qualquer forma, dado que há uma variabilidade muito alta no quadro apresentado por essas crianças, embora a causa de sua anomalia de desenvolvimento seja a mesma, não podemos falar de sinais comuns.
A prevenção é possível?
Se revisarmos as possíveis causas, veremos que, na maioria dos casos, os distúrbios do desenvolvimento intelectual podem ser objeto de prevenção.
A causa do distúrbio do desenvolvimento intelectual associado a uma maior taxa de sucesso nos programas de prevenção é a síndrome alcoólica fetal, causada pelo consumo de álcool pela mãe durante o período da gravidez. Atualmente, os hábitos de consumo das gestantes são monitorados continuamente.
Outras medidas de prevenção amplamente difundidas são o consumo de vitaminas durante a gravidez ou a vacinação da mãe contra doenças infecciosas altamente relacionadas a síndromes anômalas de desenvolvimento intelectual.
Embora ainda não seja tão difundido quanto as ferramentas de prevenção anteriores, atualmente existem análises genéticas sofisticadas para determinar a probabilidade de doenças hereditárias que ocorrem com deficiência intelectual ou outros distúrbios.
Contudo, muitas das anormalidades genéticas são devidas a mutações “de novo”: mutações que não são herdadas por nenhum dos pais, mas ocorrem no momento da concepção ou em diferentes estágios do desenvolvimento fetal (falhas no Replicação de DNA).
A abordagem de “sequenciamento em massa” é a ferramenta atualmente usada cientificamente para detectar qualquer possível distúrbio do espectro no tempo. No entanto, atualmente, apenas 60% dos casos são identificáveis usando essa tecnologia sofisticada.
Porque
Apesar do entusiasmo inicial pela análise genética, foi observado que a mesma síndrome de desenvolvimento intelectual pode ser ativada através dos mesmos genes. Além disso, a mesma modificação genética pode se traduzir em diferentes síndromes ou diferentes graus de envolvimento da mesma síndrome.
Tratamento
O tratamento de aceitação para distúrbios do desenvolvimento intelectual é multidisciplinar.E isso o que é?Aborde a patologia com intervenções de diferentes profissionais sociais e de saúde ao mesmo tempo:
- Educadores com necessidades especiais.
- Terapeutas da linguagem, como fonoaudiólogos.
- Terapeutas comportamentais, como psicólogos
- Terapeutas ocupacionais
- Serviços comunitários que fornecem apoio social e atenção às famílias, ao meio ambiente e aos membros afetados.
O que posso fazer para ajudar?
- Aprenda tudo o que puder sobre patologia. Quanto mais você souber, mais poderá ajudar a pessoa e a família afetadas.
- Apoie a independência da criança. Nunca limite sua exploração e ofereça oportunidades para experimentar seu ambiente e viver novas experiências.
- Serve como um guia para a criança, não como uma ferramenta de controle. Quando possível, por exemplo, se você adquirir um novo aprendizado, forneça um feedback positivo para suas ações.
- Peça à criança que participe de atividades em grupo. Isso o ajudará a desenvolver capacidades adaptativas ao ambiente social.
- Comunique-se com o seu entorno. Se você manter contato com as pessoas encarregadas de seu tratamento e evolução, poderá acompanhar o progresso delas e reforçar o que a criança aprendeu em outros contextos.
- Relacione-se com outras pessoas na mesma situação. Outras famílias que estão passando por uma situação semelhante servirão de apoio fundamental e uma fonte de conselhos inestimáveis.
O grande problema: atitudes em relação à deficiência intelectual
Conforme declarado no estudo multinacional de atitudes em relação a indivíduos com deficiência intelectual em 2003, o público em geral não entende as capacidades das pessoas com deficiência intelectual.
A realidade observada reflete que pessoas com problemas de saúde mental são discriminadas, mesmo em ambientes de saúde, o que afeta negativamente sua auto-estima e seu grau de participação na sociedade.
Vários estudos concluem que a melhor maneira de combater a discriminação e os estigmas é através do contato pessoal direto e de campanhas de divulgação social .
O movimento de educação inclusiva:
O relatório global sobre a deficiência afirma que os alunos com sérias deficiências intelectuais ensinados nas aulas de educação geral obtiveram melhores resultados sociais.
Se é assim nos casos mais graves, por que segregar até os casos mais brandos?
O desenvolvimento intelectual não é apenas uma questão de quanto você sabe ou quantas coisas você aprende, mas também está relacionado à inclusão social. Uma das maiores fontes de aprendizado e desenvolvimento é o grupo social. O que eu defendo não é algo novo, disse Bandura em 1977 (aprendizado vicário).
Além disso, não é uma questão minha dizer ou ser defendida por especialistas da área, o que não devemos esquecer é a opinião e a palavra das pessoas afetadas:
«Sou estudante e, como meus colegas de classe, tenho dificuldades para aprender e aprendo de acordo com o ritmo do grupo … então, por que me rotular como uma criança com deficiência ou especial? Minha dificuldade em aprender está fora do normal? E se é o contrário, por que sua ignorância continua me rotulando? »- Yadiar Julián.
Referências
- Alcón, J. (2011). Pensamento livre para pessoas com deficiência intelectual: penso em programa, depois sou mais um. Ediciones Pirámide, SA
- Associação Americana de Psiquiatria (2001) DSM-IV-TR: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Texto revisado. Elsevier Masson.
- CDC Aprenda os sinais. Reagir em breve.
- Siperstein GN, Norins J, Corbin S, Shriver T. Estudo multinacional de atitudes em relação a indivíduos com deficiência intelectual. Washington,
Special Olympics Inc, 2003.