Rim: Fisiologia, Funções, Hormônios, Doenças

Os rins são um par de órgãos localizados na região retroperitoneal, um de cada lado da coluna e os grandes vasos. É um órgão vital para a vida, pois regula a excreção de resíduos, o equilíbrio hidroeletrolítico e até a pressão sanguínea.

A unidade funcional do rim é o néfron, um conjunto de elementos celulares compostos por células vasculares e células especializadas responsáveis ​​pelo cumprimento da principal tarefa do rim: funcionar como um filtro que separa as impurezas do sangue, permitindo sua expulsão pela urina.

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Para desempenhar plenamente sua função, o rim é anexado a diferentes estruturas, como o ureter (par, um de cada lado em relação a cada rim), a bexiga urinária (um órgão estranho que funciona como reservatório de urina, localizado na linha média) do corpo ao nível da pelve) e da uretra (ducto excretor) também ímpar e localizado na linha média.

Juntas, todas essas estruturas formam o que é conhecido como sistema urinário, cuja principal função é a produção e excreção de urina.

Embora seja um órgão vital, o rim tem uma reserva funcional muito importante, que permite que uma pessoa viva com apenas um rim. Nestes casos (rim único), a hipertrofia do órgão (aumenta de tamanho) para compensar a função do rim contralateral ausente.

Anatomia (partes)

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  1. Pirâmide renal
  2. Artéria eferente
  3. Artéria renal
  4. Veia renal
  5. Renal Hilum
  6. Pélvis renal
  7. Ureter
  8. Cálice menor
  9. Cápsula renal
  10. Cápsula renal inferior
  11. Cápsula renal superior
  12. Veia aferente
  13. Nephron
  14. Cálice menor
  15. Cálice Maior
  16. Papila renal
  17. Coluna renal

A estrutura do rim é muito complexa, pois cada um dos elementos anatômicos que o integram é orientado para desempenhar uma função específica.

Nesse sentido, podemos dividir a anatomia do rim em dois grandes grupos: a anatomia macroscópica e a anatomia microscópica ou histologia.

O desenvolvimento normal de estruturas em diferentes níveis (macroscópico e microscópico) é essencial para o funcionamento normal do órgão.

Anatomia macroscópica

Os rins estão localizados no espaço retroperitoneal, em cada lado da coluna vertebral e em estreita relação acima e à frente com o fígado no lado direito e o baço no lado esquerdo.

Cada rim tem a forma de um feijão gigante com cerca de 10 a 12 cm de comprimento, 5 a 6 cm de largura e cerca de 4 cm de espessura. O órgão é cercado por uma espessa camada de gordura conhecida como gordura perirrenal.

A camada mais externa do rim, conhecida como cápsula, é uma estrutura fibrosa composta principalmente de colágeno. Essa camada cobre o órgão em todo o seu perímetro.

Abaixo da cápsula, existem duas áreas bem diferenciadas do ponto de vista macroscópico: o córtex e a medula renal, localizadas nas áreas mais externas e laterais (voltadas para fora) do órgão, envolvendo literalmente o sistema coletor, que é o mais próximo da coluna vertebral.

Córtex renal

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No córtex renal existem néfrons (unidades funcionais do rim), bem como uma extensa rede de capilares arteriais que lhe conferem uma cor vermelha característica.

Os principais processos fisiológicos do rim são realizados nessa área, uma vez que o tecido funcional do ponto de vista da filtração e do metabolismo está concentrado nessa área.

Medula renal

A medula é a área onde estão localizados os túbulos certos, bem como os túbulos e os ductos coletores.

A medula pode ser considerada como a primeira parte do sistema coletor e funciona como uma zona de transição entre a área funcional (córtex renal) e o próprio sistema coletor (pelve renal).

Na medula, o tecido composto pelos túbulos coletores é organizado, formando 8 a 18 pirâmides renais. Os ductos coletores convergem para o ápice de cada pirâmide em uma abertura conhecida como papila renal, através da qual a urina flui da medula para o sistema coletor.

Na medula renal, o espaço entre as papilas é ocupado pelo córtex, portanto, pode-se dizer que envolve a medula renal.

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Sistema de coleta

É o conjunto de estruturas projetadas para coletar urina e canalizá-la para o exterior. A primeira parte é constituída pelos cálices menores, que têm sua base orientada para a medula e o vértice para os cálices maiores.

Os cálices menores se assemelham a funis que coletam a urina que flui de cada uma das papilas renais, canalizando-a para cálices maiores e maiores em tamanho. Cada cálice menor recebe o fluxo de uma a três pirâmides renais, que são canalizadas para um cálice maior.

Os cálices maiores se assemelham aos menores, mas maiores. Cada um deles é conectado por sua base (grande parte do funil) com 3 a 4 cálices menores, cujo fluxo é direcionado através de seu vértice para a pelve renal.

A pelve renal é uma grande estrutura que ocupa aproximadamente 1/4 do volume total do rim; lá fluem os cálices maiores, liberando a urina que será empurrada em direção ao ureter para continuar seu caminho para fora.

O ureter deixa o rim do lado interno (aquele que olha para a coluna) através da área conhecida como hilo renal, através da qual a veia renal também emerge (que flui para a veia cava inferior) e entra na artéria renal ( ramo direto da aorta abdominal).

Anatomia Microscópica (Histologia)

No nível microscópico, os rins são compostos por diferentes estruturas muito especializadas, sendo a mais importante delas o néfron. O néfron é considerado a unidade funcional do rim e nele várias estruturas são identificadas:

Glomerulus

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Integrado por sua vez pelas arteríolas aferentes, capilares glomerulares e arteríolas eferentes; Tudo isso cercado pela cápsula de Bowman.

Adjacente ao glomérulo está o aparato justaglomerular, responsável por grande parte da função endócrina do rim.

Túbulos renais

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Eles são formados como uma continuação da cápsula de Bowman e são divididos em várias seções, cada uma com uma função específica.

Dependendo de sua forma e localização, os túbulos são chamados de túbulo contornado proximal e túbulo contornado distal (localizado no córtex renal), unidos pelos túbulos retos que formam a alça de Henle.

Os túbulos retos são encontrados na medula renal, bem como nos túbulos coletores, que se formam no córtex, onde se conectam aos túbulos contornados distais e depois passam para a medula renal onde as pirâmides renais se formam.

Fisiologia

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A fisiologia do rim é conceitualmente simples:

– O sangue flui através da arteríola aferente para os capilares glomerulares.

– Dos capilares (de menor calibre), o sangue é forçado pela pressão em direção à arteríola eferente.

– Como a arteríola eferente tem um tônus ​​maior que o aferente, há maior pressão que é transmitida aos capilares glomerulares.

– Devido à pressão, a água e os solutos e detritos penetram através dos “poros” na parede capilar.

– Este filtrado é coletado dentro da cápsula de Bowman, de onde flui para o túbulo contornado proximal.

– No túbulo contornado distal, boa parte dos solutos que não devem ser expelidos são absorvidos, além de água (a urina começa a se concentrar).

– A partir daí, a urina passa para o cabo de Henle, que é cercado por vários capilares. Devido a um complexo mecanismo de troca contra a corrente, alguns íons são secretados e outros são absorvidos, tudo isso para concentrar ainda mais a urina.

– Finalmente, a urina atinge o túbulo contornado distal, onde algumas substâncias como a amônia são secretadas. Por ser excretado na última porção do sistema tubular, as chances de reabsorção diminuem.

– Dos túbulos contornados distais, a urina passa para os túbulos coletores e daí para o exterior do corpo, passando pelas diferentes etapas do sistema excretor de urina.

Funções

O rim é conhecido principalmente por sua função como filtro (descrito anteriormente), embora suas funções vão muito além; De fato, não é um mero filtro capaz de separar solutos do solvente, mas um filtro muito especializado capaz de discriminar os solutos que devem sair e os que devem permanecer.

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Devido a essa capacidade, o rim desempenha diferentes funções no corpo. Os mais proeminentes são os seguintes:

– Ajuda a controlar o equilíbrio ácido-básico (em conjunto com mecanismos respiratórios).

– Preserva o volume plasmático.

– Mantém o equilíbrio hidroeletrolítico.

– Permite o controle da osmolaridade do plasma.

– Faz parte do mecanismo de regulação da pressão arterial.

– É parte integrante do sistema de eritropoiese (produção de sangue).

– Participa no metabolismo da vitamina D.

Hormônios

As três últimas funções da lista acima são endócrinas (secreção de hormônios na corrente sanguínea), portanto, estão relacionadas à secreção de hormônios, a saber:

Eritropoietina

É um hormônio muito importante porque estimula a produção de glóbulos vermelhos pela medula óssea. A eritropoietina é produzida no rim, mas tem efeito sobre as células hematopoiéticas na medula óssea.

Quando o rim não funciona adequadamente, os níveis de eritropoietina diminuem, o que leva ao desenvolvimento de anemia crônica refratária ao tratamento.

Renina

A renina é um dos três componentes hormonais do sistema renina-angiotensina-aldosterona. É secretado pelo aparelho justaaglomerular em resposta a mudanças de pressão nas arteríolas aferentes e eferentes.

Quando a pressão sanguínea na arteríola eferente cai abaixo da apresentada pela arteríola aferente, a secreção de renina aumenta. Pelo contrário, se a pressão na arteríola eferente for muito maior que a aferente, a secreção do referido hormônio diminui.

A função da renina é a conversão periférica do antiotensinogênio (produzido pelo fígado) em angiotensina I, que por sua vez é convertida em angiotensina II pela enzima de conversão da angiotensina.

A angiotensina II é responsável pela vasoconstrição periférica e, portanto, pela pressão arterial; Também afeta a secreção de aldosterona pela glândula adrenal.

Quanto maior a vasoconstrição periférica, mais altos os níveis de pressão arterial, enquanto que a vasoconstrição periférica diminui, os níveis de pressão arterial caem.

À medida que os níveis de renina aumentam, o mesmo ocorre com os níveis de aldosterona como conseqüência direta do aumento dos níveis circulantes de angiotensina II.

O objetivo desse aumento é aumentar a reabsorção de água e sódio nos túbulos renais (secretando potássio e hidrogênio), com o objetivo de aumentar o volume plasmático e, portanto, elevar a pressão arterial.

Calcitriol

Embora não seja exatamente um hormônio, o calcitriol ou o 1-alfa, o 25-di-hidroxicolecalciferol é a forma ativa da vitamina D, que passa por vários processos de hidroxilação: a primeira no fígado a produzir 25-di-hidroxicolecalciferol (calcifediol) e depois na o rim, onde se torna calcitriol.

Uma vez atingida essa forma, a vitamina D (agora ativa) é capaz de cumprir suas funções fisiológicas no campo do metabolismo ósseo e dos processos de absorção e reabsorção do cálcio.

Doenças

Os rins são órgãos complexos, suscetíveis a múltiplas doenças, desde os congênitos até os adquiridos.

De fato, é um órgão tão complexo que existem duas especialidades médicas dedicadas exclusivamente ao estudo e tratamento de suas doenças: nefrologia e urologia.

Enumerar todas as doenças que podem afetar o rim vai além do escopo desta entrada; No entanto, serão mencionadas aproximadamente as mais frequentes, indicando as principais características e o tipo de doença.

Infecções renais

Eles são conhecidos como pielonefrite. É uma condição muito séria (pois pode causar danos irreversíveis ao rim e, portanto, insuficiência renal) e potencialmente fatal (devido ao risco de desenvolvimento de sepse).

Cálculos renais

Pedras nos rins, mais conhecidas como pedras nos rins, são outra doença comum desse órgão. Os cálculos são formados pela condensação de solutos e cristais que, quando unidos, formam os cálculos.

As pedras são responsáveis ​​por grande parte das infecções urinárias repetidas. Além disso, quando atravessam o trato urinário e ficam presos em algum momento, são responsáveis ​​pela cólica nefrítica ou cólica renal.

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Malformações congênitas

As malformações renais congênitas são bastante frequentes e variam em gravidade. Alguns são totalmente assintomáticos (como o rim em ferradura e até o rim único), enquanto outros podem levar a problemas adicionais (como o sistema coletor renal duplo).

Doença renal policística (EPR)

É uma doença degenerativa na qual o tecido renal saudável é substituído por cistos não funcionais. Inicialmente, são assintomáticos, mas à medida que a doença progride e a massa de néfrons é perdida, o EPR evolui para insuficiência renal.

Insuficiência renal (RI)

É dividido em agudo e crônico. O primeiro é geralmente reversível, enquanto o segundo evolui para insuficiência renal terminal; isto é, o estágio em que a diálise é essencial para manter o paciente vivo.

A RI pode ser causada por vários fatores: de infecções urinárias elevadas à recorrência e obstrução do trato urinário devido a cálculos ou tumores, através de processos degenerativos como EPR e doenças inflamatórias, como glomerulonefrite intersticial.

Câncer renal

Geralmente, é um tipo de câncer muito agressivo, onde o melhor tratamento é a nefrectomia radical (remoção do rim com todas as estruturas relacionadas); no entanto, o prognóstico é ameaçador e a maioria dos pacientes tem uma sobrevida curta após o diagnóstico.

Devido à natureza delicada das doenças renais, é muito importante que, na presença de qualquer sinal de alerta, como urina com sangue, micção dolorosa, aumento ou diminuição da frequência urinária, ardor ao urinar ou dor na região lombar (cólica nefrítica) Consulte o especialista.

Esta consulta inicial visa detectar qualquer problema a tempo, antes que ocorram danos irreversíveis nos rins ou que uma condição com risco de vida se desenvolva.

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