Rinorraquia: sintomas, causas e tratamento

O rinorraquia é a expulsão do líquido cefalorraquidiano do nariz. Pode ocorrer devido a um evento pós-traumático, como uma fratura ou espontaneamente.É uma condição rara e muito grave, que pode levar o paciente à morte devido a complicações como infecções no sistema nervoso; entre eles meningite e abscessos de pus no cérebro.

O resultado dessa comunicação entre o sistema nervoso central e a cavidade nasal pode causar uma infinidade de complicações infecciosas de grande morbidade e efeitos catastróficos no paciente.

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Causas da rhinorche

A principal causa da rinorreia, também conhecida como rinorreia do líquido cefalorraquidiano, é a ruptura das barreiras entre a cavidade sinonasal e a fossa craniana média e a fossa craniana anterior. Isso leva à descarga de líquido cefalorraquidiano na cavidade nasal.

Os vazamentos de líquido cefalorraquidiano são geralmente de causa traumática e iatrogênica – causada como efeito colateral indesejado de algum tratamento ou procedimento cirúrgico – ou mesmo devido a causas idiopáticas e espontâneas.

As causas traumáticas incluem feridas faciais penetrantes e contundentes, causas iatrogênicas, como as causadas por neurocirurgia ou processos otorrinolaringológicos, visando abordar qualquer doença neoplásica (câncer) encontrada na área.

A cirurgia do seio funcional também pode causar vazamentos involuntários de líquido cefalorraquidiano.

Por outro lado, os efeitos colaterais de um aumento significativo da pressão intracraniana aparecem dentro de causas espontâneas. Isso aparece especialmente em pacientes com hipertensão intracraniana idiopática.

Alguns defeitos congênitos da base do crânio e também a presença de certos tumores podem causar rinorréia no paciente.

90% dos pacientes afetados por rinorréia sofreram traumatismo craniano penetrante ou fechado. A rinorca que precede uma lesão traumática é classificada imediatamente (nas próximas 48 horas) ou com atraso.

A maioria dos pacientes que apresentam derramamento de líquido espinhal devido a um evento traumático, como um acidente de carro, apresenta esse sintoma imediatamente.

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O restante dos pacientes (95%) que não apresentam a rinorréia no momento do acidente tendem a manifestá-la dentro de três meses após o trauma sofrido.

Por outro lado, a rinorréia iatrogênica ocorre durante cirurgias realizadas na base do crânio. Qualquer manipulação cirúrgica nessa área pode resultar em um derramamento de líquido espinhal.

O dano pode variar de uma rachadura na estrutura óssea a uma grande ruptura de mais de 1 centímetro que afeta a dura-máter e possivelmente também o parênquima do cérebro.

Qualquer procedimento otorrinolaringológico e cirurgia nasal podem causar danos à base do crânio e levar a uma rinoceronte. No caso da cirurgia endoscópica do seio, a ruptura mais frequente é a lamela lateral da placa cribriforme.

No caso de tumores, as neoplasias malignas, como o papiloma invertido, são sempre as que desgastam os ossos da fossa anterior do crânio. É muito raro um tumor benigno causar rinorréia.

Se o tumor em si não causar fratura óssea, ocorrerá um derramamento de líquido espinhal imediatamente após a remoção. No entanto, as equipes médicas estão preparadas para reparar a lesão no momento certo.

Existem também casos de rinorréia espontânea, sem histórico prévio do paciente. Esses eventos são geralmente idiopáticos. No entanto, as evidências mais recentes mostraram uma relação entre derrames do líquido espinhal e pressão intracraniana elevada. A apneia noturna obstrutiva é uma das causas desse aumento da pressão intracraniana.

Diagnóstico

O derramamento de líquido espinhal através da cavidade nasal pode ser verificado através da coleta de líquido nasal. Essa verificação pode ser feita com base em dois métodos.

O primeiro é o mais antigo e consiste em identificar a presença de glicose. O segundo é descobrir se existem componentes muito mais específicos, como a beta 2 transferrina, uma proteína encontrada no líquido cefalorraquidiano.

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Além disso, é realizado um exame físico completo da cabeça e pescoço e uma endoscopia da cavidade nasal e regiões adjacentes. Também é realizada uma ressonância magnética, onde qualquer anormalidade cerebral pode ser examinada.

Outro teste mais específico realizado é a cisternografia, que permite identificar o local onde ocorre o derramamento do líquido espinhal com precisão. O contraste que é injetado na dura é usado.

Sintomas

Um dos sintomas da rinorquemia é a dor de cabeça, que piora quando incorporada e melhora com o repouso. Pode estar associado a sensibilidade, náusea e rigidez do pescoço.

Ao contrário do que se pensa, o derramamento de líquido espinhal pelo nariz e pelas orelhas não é um sintoma comum dessa imagem.

Quando a rinorquemia leva a uma infecção, os pacientes apresentam sintomas como febre, calafrios ou alterações no estado mental. Atualmente, o quadro clínico é considerado uma emergência e deve ser tratado com antibióticos.

A rinorquia é uma condição séria que deve ser tratada imediatamente, para evitar complicações como meningite, abscessos cerebrais (pus no cérebro) e outras doenças infecciosas no sistema nervoso central.

Tratamento

No caso de rinorréia, o tratamento recomendado é o reparo do crack através de cirurgia.

Em alguns casos, pode ser resolvido espontaneamente. O repouso absoluto na cama é recomendado por alguns dias, aumenta a ingestão de líquidos, especialmente bebidas com cafeína, o que pode ajudar a parar o derramamento ou torná-lo menos intenso. Além disso, a cafeína pode aliviar a forte dor de cabeça que os pacientes têm.

Esta enxaqueca é tratada com analgésicos e líquidos. Punções lombares também são realizadas para extrair líquido cefalorraquidiano.

Outra opção é colocar um “adesivo de sangue”, ou seja, um pequeno coágulo sanguíneo onde a ruptura é encontrada para selá-lo e, assim, interromper a rinoceronte.Se a rinorraquia não parar após 5 ou 7 dias, a cirurgia de reparo é a alternativa.

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O prognóstico da rinorreia depende do caso e do paciente. Se não ocorrerem infecções, a maioria dos casos é resolvida espontaneamente, sem sequelas para a pessoa.

Referências

  1. Rinorreia no LCR. Recuperado de emedicine.medscape.com.
  2. Rinorreia do líquido cefalorraquidiano. Recuperado da Wikipedia.com.
  3. Rinorreia no LCR: Sintomas, Definição, Diagnóstico, Tratamento. Recuperado de nyee.edu.
  4. Rinorreia no LCR. Artigo de Referência em Radiologia. Recuperado de radiopaedia.org.
  5. Vazamentos no CFS Dr. Kevin C. Welch. Recuperado de care.american-rhinologic.org.
  6. CFS Leak Sintomas, diagnóstico, tratamento do vazamento de CFS. Recuperado de nytimes.com.
  7. Vazamento no LCR Recuperado de medlineplus.gov.

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