O safenectomy é um procedimento cirúrgico no qual se liga e remove a veia safena. Essa veia grande atravessa todo o membro inferior através de sua face anterior e interna, do dorso do pé à virilha, onde acaba drenando para a veia femoral.
É utilizado com o objetivo de tratar a doença varicosa e como procedimento no autotransplante para revascularização coronariana, um dos procedimentos mais realizados em cirurgia cardíaca (levar segmentos da veia safena a desviar ou pontes em artérias coronárias obstruídas).
Por FerIndigo97 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], do Wikimedia Commons
A doença varicosa (ou varizes) é uma alteração na qual as veias dos membros inferiores ficam inflamadas e dilatadas. É causada principalmente pela incompetência valvar secundária à doença venosa.
Para resolver esta situação, existem vários tipos de intervenções e procedimentos; No entanto, a safenectomia continua sendo o padrão-ouro no tratamento.
Em que consiste?
Consiste em remover completamente as veias safenas, internas e externas.Das veias do membro inferior, as safenas são as mais propensas a formar varizes porque são muito superficiais.
Indicações
Várias causas levam à decisão de executar este procedimento:
- Trombose das varizes . Isso acontece quando os coágulos se formam dentro deles, o que impede o fluxo sanguíneo normal.
- Flebite . Inflamação das veias devido a coágulos e trombos.
- Hemorragias . Devido à alta probabilidade de ruptura das veias dilatadas e inflamadas.
- úlceras venosas . As varizes quebradas levam muito tempo para cicatrizar e podem levar à formação de úlceras, mais frequentemente em pessoas com diabetes.
- Pigmentações e doenças de pele . Qual é a única indicação estética da safenectomia.
A técnica
O procedimento foi descrito inicialmente por Babcock em 1907 e depois modificado por Myers em 1947, ao conceber o extrator de flebo elástico.Deve ser realizado na sala de cirurgia por um cirurgião geral, cardiovascular, angiologista ou flebologista.
A anestesia local ou espinhal é colocada no paciente (ou geral, como indicado pelo anestesiologista) e o cirurgião prossegue fazendo uma incisão na prega inguinal e ligando a veia no nível da boca na veia femoral.
Um procedimento semelhante é então realizado próximo ao nascimento, na parte de trás do pé (geralmente no nível do tornozelo).
Posteriormente, todo o caminho da veia é dissecado com a ajuda do extrator de flebo (que permite seguir o caminho da veia do pé à coxa) e, finalmente, à sua remoção. Este é o procedimento clássico.
Uma vez terminada a excisão, a pele é suturada e é colocada uma bandagem de compressão, que permanecerá por 1 a 2 semanas.O procedimento cirúrgico tem uma duração média de cerca de 90 minutos.
O paciente recebe alta regularmente 24-48 horas após a intervenção, dependendo da existência ou não de comorbidades (diabetes, doenças cardíacas, etc.).
Em alguns centros, é um procedimento ambulatorial e o paciente sai no mesmo dia.Existem muitas técnicas alternativas que foram desenvolvidas ao longo do tempo em virtude dos avanços médicos e tecnológicos.
Mesmo assim, a safenectomia continua sendo o procedimento padrão para o tratamento de varizes, preferencialmente com a modificação 3S, na qual a safenectomia clássica é combinada à escleroterapia.
Por Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NIH) [Domínio público], via Wikimedia Commons
Complicações
A maioria das complicações está associada à imunossupressão secundária ao diabetes, velhice, insuficiência de outros órgãos (fígado e rim), uso de esteróides inalados ou sistêmicos, desnutrição e diminuição do suprimento sanguíneo local.
As complicações da safenectomia afetam a permanência prolongada no hospital, aumento de custos, reoperações e até perda de membros.
Eles podem ser classificados de acordo com o momento de aparecimento das complicações (imediatas, medianas e tardias) ou de acordo com o sistema comprometido, que é o que funcionalmente parece mais adequado.
Cutâneo
- Infecção pós-operatória da área de safenectomia em até 25% dos pacientes em alguns estudos.
- Pigmentação transitória do caminho cirúrgico.
- Endurecimento da área, produto da manipulação e talvez como resposta inflamatória ao pó de talco das luvas.
- Rejeição e / ou vazamento de material de sutura.
- Necrose por anestesia local.
- Cicatriz patológica (quelóide).
- Seromas
Vascular
- Varizes residuais e microvarizes (telangiectasias e varizes reticulares).
- Hematomas, devido ao uso de heparina durante o procedimento.
- Hemorragia pós-operatória devido a curativo incorreto.
- Flebite superficial
- Edema do membro inferior.
- Pseudocisto linfático (raro).
Neurológico
- Parestesia e / ou disestesia. Duração média: 1 ano.
- Dor neurogênica grave, súbita ou lacerante na perna e / ou na parte posterior do pé refratária ao tratamento analgésico. Duração média: 1 ano.
- Anestesia de nervo profundo por anestesia local mal administrada.
- Sensação de defeito.
Outros
- Embolia pulmonar
Da mesma forma, as recorrências (ou recorrências) não são frequentes aos 5 anos, por isso é um tratamento realmente eficaz.
Recuperação
Durante o processo de recuperação da safenectomia, uma vez que o curativo é removido, o paciente deve fazer caminhadas de 15 minutos a cada hora.
Sugere-se o uso de meias de compressão elástica, que vão da raiz dos dedos à virilha, por pelo menos 4 semanas após a remoção do curativo. Estes serão usados durante o dia e removidos à noite.
Além disso, o paciente permanecerá deitado descansando os membros.É indicada analgesia convencional (paracetamol ou qualquer analgésico anti-inflamatório), além de medicamentos flebotônicos e anticoagulantes subcutâneos.
O gerenciamento específico das diferentes complicações escapa à cobertura deste artigo.
Referências
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