Safenectomia: o que é, complicações e recuperação

O safenectomy é um procedimento cirúrgico no qual se liga e remove a veia safena. Essa veia grande atravessa todo o membro inferior através de sua face anterior e interna, do dorso do pé à virilha, onde acaba drenando para a veia femoral.

É utilizado com o objetivo de tratar a doença varicosa e como procedimento no autotransplante para revascularização coronariana, um dos procedimentos mais realizados em cirurgia cardíaca (levar segmentos da veia safena a desviar ou pontes em artérias coronárias obstruídas).

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Varizes do magna safeno
Por FerIndigo97 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], do Wikimedia Commons

A doença varicosa (ou varizes) é uma alteração na qual as veias dos membros inferiores ficam inflamadas e dilatadas. É causada principalmente pela incompetência valvar secundária à doença venosa.

Para resolver esta situação, existem vários tipos de intervenções e procedimentos; No entanto, a safenectomia continua sendo o padrão-ouro no tratamento.

Em que consiste?

Consiste em remover completamente as veias safenas, internas e externas.Das veias do membro inferior, as safenas são as mais propensas a formar varizes porque são muito superficiais.

Indicações

Várias causas levam à decisão de executar este procedimento:

  • Trombose das varizes . Isso acontece quando os coágulos se formam dentro deles, o que impede o fluxo sanguíneo normal.
  • Flebite . Inflamação das veias devido a coágulos e trombos.
  • Hemorragias . Devido à alta probabilidade de ruptura das veias dilatadas e inflamadas.
  • úlceras venosas . As varizes quebradas levam muito tempo para cicatrizar e podem levar à formação de úlceras, mais frequentemente em pessoas com diabetes.
  • Pigmentações e doenças de pele . Qual é a única indicação estética da safenectomia.

A técnica

O procedimento foi descrito inicialmente por Babcock em 1907 e depois modificado por Myers em 1947, ao conceber o extrator de flebo elástico.Deve ser realizado na sala de cirurgia por um cirurgião geral, cardiovascular, angiologista ou flebologista.

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A anestesia local ou espinhal é colocada no paciente (ou geral, como indicado pelo anestesiologista) e o cirurgião prossegue fazendo uma incisão na prega inguinal e ligando a veia no nível da boca na veia femoral.

Um procedimento semelhante é então realizado próximo ao nascimento, na parte de trás do pé (geralmente no nível do tornozelo).

Posteriormente, todo o caminho da veia é dissecado com a ajuda do extrator de flebo (que permite seguir o caminho da veia do pé à coxa) e, finalmente, à sua remoção. Este é o procedimento clássico.

Uma vez terminada a excisão, a pele é suturada e é colocada uma bandagem de compressão, que permanecerá por 1 a 2 semanas.O procedimento cirúrgico tem uma duração média de cerca de 90 minutos.

O paciente recebe alta regularmente 24-48 horas após a intervenção, dependendo da existência ou não de comorbidades (diabetes, doenças cardíacas, etc.).

Em alguns centros, é um procedimento ambulatorial e o paciente sai no mesmo dia.Existem muitas técnicas alternativas que foram desenvolvidas ao longo do tempo em virtude dos avanços médicos e tecnológicos.

Mesmo assim, a safenectomia continua sendo o procedimento padrão para o tratamento de varizes, preferencialmente com a modificação 3S, na qual a safenectomia clássica é combinada à escleroterapia.

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A Figura A mostra uma veia normal com uma válvula que funciona bem e uma circulação normal. A Figura B mostra uma varizes com válvula deformada, circulação anormal e paredes finas e esticadas. A ilustração no meio mostra onde as varizes podem aparecer na perna
Por Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NIH) [Domínio público], via Wikimedia Commons

Complicações

A maioria das complicações está associada à imunossupressão secundária ao diabetes, velhice, insuficiência de outros órgãos (fígado e rim), uso de esteróides inalados ou sistêmicos, desnutrição e diminuição do suprimento sanguíneo local.

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As complicações da safenectomia afetam a permanência prolongada no hospital, aumento de custos, reoperações e até perda de membros.

Eles podem ser classificados de acordo com o momento de aparecimento das complicações (imediatas, medianas e tardias) ou de acordo com o sistema comprometido, que é o que funcionalmente parece mais adequado.

Cutâneo

  • Infecção pós-operatória da área de safenectomia em até 25% dos pacientes em alguns estudos.
  • Pigmentação transitória do caminho cirúrgico.
  • Endurecimento da área, produto da manipulação e talvez como resposta inflamatória ao pó de talco das luvas.
  • Rejeição e / ou vazamento de material de sutura.
  • Necrose por anestesia local.
  • Cicatriz patológica (quelóide).
  • Seromas

Vascular

  • Varizes residuais e microvarizes (telangiectasias e varizes reticulares).
  • Hematomas, devido ao uso de heparina durante o procedimento.
  • Hemorragia pós-operatória devido a curativo incorreto.
  • Flebite superficial
  • Edema do membro inferior.
  • Pseudocisto linfático (raro).

Neurológico

  • Parestesia e / ou disestesia. Duração média: 1 ano.
  • Dor neurogênica grave, súbita ou lacerante na perna e / ou na parte posterior do pé refratária ao tratamento analgésico. Duração média: 1 ano.
  • Anestesia de nervo profundo por anestesia local mal administrada.
  • Sensação de defeito.

Outros

  • Embolia pulmonar

Da mesma forma, as recorrências (ou recorrências) não são frequentes aos 5 anos, por isso é um tratamento realmente eficaz.

Recuperação

Durante o processo de recuperação da safenectomia, uma vez que o curativo é removido, o paciente deve fazer caminhadas de 15 minutos a cada hora.

Sugere-se o uso de meias de compressão elástica, que vão da raiz dos dedos à virilha, por pelo menos 4 semanas após a remoção do curativo. Estes serão usados ​​durante o dia e removidos à noite.

Além disso, o paciente permanecerá deitado descansando os membros.É indicada analgesia convencional (paracetamol ou qualquer analgésico anti-inflamatório), além de medicamentos flebotônicos e anticoagulantes subcutâneos.

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O gerenciamento específico das diferentes complicações escapa à cobertura deste artigo.

Referências

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    3. Sánchez-Beorlegui J., Arribas-Cerezo A. et al. Tratamento cirúrgico da insuficiência venosa no território da veia safena externa. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
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