Síndrome de Amok: sintomas, causas, tratamento

A síndrome Amok é uma condição na qual o indivíduo se torna errática e irracional temporariamente perde o controle e ataca violentamente e injustificadamente contra pessoas ou objetos estão dentro do alcance.É uma síndrome rara, supostamente de natureza cultural, predominante na Malásia, Porto Rico e Filipinas, embora também tenha havido casos em culturas modernizadas.

Antes do episódio, é típico que a pessoa entre em um período de retirada social que pode durar dias ou semanas. O surto aparece de repente, sem causa aparente.

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O indivíduo pode atacar qualquer pessoa ou objeto que o atrapalhe, sejam eles amigos, familiares ou transeuntes. Essa explosão de violência pode durar horas até a pessoa ser parada, em alguns casos sua morte é necessária.

Antecedentes históricos

Em inglês, “executando Amok” é uma expressão comum que descreve uma maneira de se comportar descontroladamente, sem controle. O termo “amok”, também escrito “amuck” ou “amuko”, é originário da Malásia e descreve o estado mental dos amucos, antigos guerreiros que realizaram ataques maníacos, descontrolados e ilusórios, matando todos os que se interpuseram. a caminho.

Segundo a mitologia da Malásia, esses atos eram involuntários e foram causados ​​por um espírito que entrou no corpo do guerreiro e os forçou a se comportar violentamente sem ter consciência do que estavam fazendo.

A maioria desses casos, cujo início remonta a 1770, tem sido observada historicamente nas tribos da Malásia, Filipinas e Porto Rico. A incidência nas tribos reforçou a crença de que os fatores culturais associados a elas causavam a síndrome, tornando a cultura a explicação mais aceita de sua origem.

Nos dois séculos seguintes, a incidência e o interesse psiquiátrico na síndrome de Amok diminuíram. A menor incidência dos episódios foi atribuída à influência ocidental nas tribos primitivas, que eliminou muitos dos fatores culturais.

No entanto, como mencionado acima, enquanto os casos nas tribos diminuíram, eles aumentaram nas sociedades mais modernas. Atualmente, existem muitas descrições de vários casos de homicídio comparáveis ​​aos casos que ocorreram em tribos primitivas.

Historicamente, os observadores descreveram duas formas da síndrome, mas o DSM não faz distinção entre as duas. A forma mais comum, beramok, foi associada a uma perda pessoal e precedida por um período de humor depressivo e melancólico. A forma menos frequente, amok, estava associada a raiva, insulto percebido e necessidade de vingança que precedia o ataque.

Com base nessa descrição, a primeira das formas poderia estar ligada a um transtorno de humor e a segunda estaria relacionada à psicose ou a alguns transtornos de personalidade .

Características da síndrome de Amok

Em algumas ocasiões, a pessoa que sofre desse conjunto de sintomas pode acabar cometendo suicídio. Após o episódio, o indivíduo geralmente entra em um estado de estupor ou sono que pode durar dias. Quando você acorda, a amnésia sobre o evento e a persistência da retirada social são comuns.

Embora vários episódios homicidas e suicidas cometidos por indivíduos com transtornos mentais sejam relativamente freqüentes hoje em dia, não há discussão recente na literatura médica sobre o reconhecimento ou tratamento de pessoas que sofrem da síndrome de Amok antes que esses comportamentos suicidas ocorram ou homicida

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O DSM-V, que constitui a opinião de consenso no diagnóstico de transtornos mentais, descreve a síndrome de Amok como um fenômeno cultural que não é muito comum atualmente.

Acredita-se que a síndrome de Amok se desenvolva como resultado do isolamento geográfico das tribos e de suas práticas espirituais. No entanto, caracterizar essa síndrome como “cultural” ignora o fato de comportamentos semelhantes terem sido observados em culturas ocidentais e orientais, onde não há isolamento geográfico.

Além disso, apesar da crença de que essa síndrome ocorra com pouca freqüência hoje em dia, é fato que nas sociedades modernas agora existem mais episódios desses comportamentos violentos do que nas culturas primitivas em que foram observadas pela primeira vez.

Perfil psicossocial das pessoas afetadas

Os pesquisadores descreveram um perfil psicossocial característico dos indivíduos que sofrem da síndrome de Amok atualmente.

Essas pessoas geralmente são homens jovens ou de meia-idade que sofreram recentemente uma perda ou receberam insultos a sua pessoa. É comum que eles tenham recebido alta do exército recentemente, que sua educação é baixa e que eles provêm de um contexto socioeconômico baixo.

Muitas vezes são indivíduos vistos como calmos, quietos e retraídos. Alguns padrões de comportamento anteriores geralmente incluem imaturidade, impulsividade, emocionalidade mal controlada ou irresponsabilidade social. Esse perfil é consistente entre indivíduos da Malásia e outros grupos étnicos que sofreram da síndrome de Amok.

Causas

A literatura limitada dedicada à síndrome de Amok conclui que algumas condições psiquiátricas, personalidade, patologia e perdas pessoais recentes são fatores importantes na origem da doença.

No entanto, nenhum dos relatórios determinou quais condições específicas ou distúrbios específicos da personalidade são responsáveis ​​por essa suscetibilidade. Com base em relatórios psiquiátricos e evidências baseadas em casos contemporâneos de comportamento violento, os fatores que devem ser considerados arriscados para desenvolver a síndrome são os seguintes:

  • Uma história de condições psiquiátricas
  • Episódios anteriores de comportamento violento ou ameaças violentas
  • Perdas pessoais recentes
  • Tentativas violentas de suicídio
  • Traços significativos ou transtornos de personalidade

Quanto mais fatores de risco o paciente tiver, maior o potencial de agir violentamente.

Cada um dos fatores de risco deve ser avaliado através de uma história completa do paciente, complementada por informações fornecidas por familiares e outras pessoas em ambientes significativos do paciente: amigos, vizinhos, colegas de trabalho …

A história médica anterior fornecida por outros profissionais de saúde também é útil para observar os precursores dos próprios comportamentos da síndrome.

Pacientes com transtornos psicóticos podem não ser capazes de fornecer informações confiáveis ​​e consistentes, enquanto aqueles com transtornos de personalidade podem minimizar ou ocultar seus impulsos violentos e comportamentos problemáticos passados.

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Um conflito interpessoal que está ocorrendo na época da vida do paciente deve ser visto como um sinal de perigo importante para um possível episódio de Amok.

Muitos dos fatores de risco para essa síndrome são semelhantes aos do suicídio. É comum que ambos os comportamentos converjam quando o indivíduo tenta tirar a própria vida após um episódio de homicídio.

Prevenção

Hoje, essa síndrome deve ser vista como um dos possíveis resultados de uma condição psiquiátrica (especialmente transtorno psicótico ou de personalidade) sem diagnóstico e / ou sem tratamento.

Dado o grande número de pessoas que sofrem de distúrbios psicóticos, transtornos de humor e de personalidade, a síndrome de Amok é estatisticamente incomum.

No entanto, o dano emocional que causa às vítimas, famílias e comunidades é muito extenso e tem um efeito duradouro. Como é impossível impedir um ataque de uma dessas pessoas sem arriscar a vida, a prevenção é o único método para evitar os danos que causa.

Essa nova perspectiva rejeita a percepção comum de que episódios violentos são aleatórios e imprevisíveis e, portanto, não podem ser evitados.

A caracterização da síndrome de Amok como resultado final de uma condição psiquiátrica revela que, como no comportamento suicida, existem fatores de risco que podem ser usados ​​para avaliar o potencial do paciente em desenvolver a síndrome e planejar um tratamento.

Para evitar episódios da síndrome de Amok, é necessário o reconhecimento precoce de indivíduos suscetíveis ao desenvolvimento e o tratamento imediato da condição psicológica subjacente.

A intervenção médica é impossível quando a síndrome ocorre, e o resultado de um comportamento violento não é diferente do que duzentos anos atrás, antes da chegada do diagnóstico psiquiátrico e dos tratamentos modernos.

Tratamento

O primeiro passo na intervenção é identificar aqueles indivíduos cujas condições psicossociais ou psicológicas os predispõem a desenvolver a síndrome.

O segundo passo na intervenção é tratar a condição psiquiátrica ou transtorno de personalidade sofrido pelo paciente para que o episódio de Amok não ocorra. Os médicos podem iniciar uma intervenção farmacêutica em pacientes suscetíveis ao desenvolvimento da síndrome de Amok, mas ela deve sempre ser combinada com uma avaliação e tratamento psicológico.

A hospitalização psiquiátrica involuntária é uma opção para aqueles pacientes que cometerão suicídio ou homicídio iminentemente como resultado de sua condição mental.

Para pacientes cujos fatores de risco não incluem uma doença mental grave, o tratamento involuntário não é necessário. Este é o caso típico de pacientes que sofrem de transtornos de personalidade.

O tratamento adequado para um paciente com fatores de risco exige que o clínico faça um diagnóstico preciso que possa ser usado para determinar quais modalidades de tratamento serão melhores para cada paciente.

Medicação

Até o momento, não existe nenhum medicamento que lide especificamente com o comportamento violento da síndrome de Amok e, como a violência é o resultado de múltiplos fatores, é improvável que esse medicamento se desenvolva no futuro próximo.

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A violência em massa observada na síndrome de Amok pode ser causada por uma grande variedade de condições psiquiátricas e, portanto, o tratamento médico deve ser direcionado a um distúrbio ou condição que pode ser diagnosticada.

Em geral, os transtornos depressivos podem ser tratados com antidepressivos e psicoterapia de suporte.

Os antidepressivos são eficazes no alívio dos sintomas do distúrbio em 85% dos casos. O paciente deve ser monitorado para verificar a melhora dos sintomas. Os inibidores da recaptação de serotonina são geralmente os antidepressivos mais escolhidos devido à sua rápida resposta terapêutica em comparação aos antidepressivos tricíclicos.

Além disso, é demonstrado que a serotonina é um neurotransmissor que tem um papel importante no comportamento violento e suicida.

Piscoterapia

O objetivo da psicoterapia é prevenir comportamentos violentos. Para isso, o clínico deve desempenhar um papel ativo na terapia e obter ajuda da família e das redes sociais do paciente.

Se o paciente apresentar sintomas de psicose ao lado do distúrbio depressivo, pode ser necessário um período inicial de tratamento com antipsicóticos até que seja alcançado o efeito de elevar o humor dos antidepressivos. Com exceção dos pacientes com sintomas psicóticos ou impulsos suicidas ou homicidas, geralmente é fácil lidar com a maioria deles em ambiente ambulatorial.

Pacientes com distúrbios psicóticos, como esquizofrenia paranóica ou distúrbio delirante, podem ser tratados com medicação antipsicótica. Esses medicamentos são eficazes na redução de distúrbios do pensamento, alucinações e delírios na esquizofrenia, episódios maníacos e outros distúrbios psicóticos inespecíficos.

No entanto, esses medicamentos são apenas modestamente eficazes no controle do comportamento violento resultante de condições não psicóticas, como transtorno de personalidade borderline e distúrbio anti-social .

A medicação anticonvulsivante tem sido usada e é eficaz no controle do comportamento violento em alguns pacientes. No entanto, seu uso, como o de outros medicamentos usados ​​para tratar comportamentos violentos, ainda é considerado experimental e pouco apropriado.

A única exceção à afirmação geral sobre o uso inadequado de anticonvulsivantes no tratamento de comportamentos violentos ocorre quando eles são usados ​​porque esse comportamento está associado à mania. O lítio , um agente antimaníaco, continua a ser o principal tratamento para a doença bipolar e mania.

Hospitalização

A hospitalização pode ser necessária para impedir que os pacientes se machuquem ou a quem os rodeia. Após a hospitalização, um método útil para monitorar o comportamento do paciente e ajustar a medicação é a hospitalização parcial.

Conclusão

Para resumir, é discutível que a síndrome de Amok permaneça ligada à cultura atualmente. Uma abordagem mais moderna e útil é considerar que essa síndrome representa uma forma extrema de comportamento violento que ocorre como resultado de um distúrbio mental ou de personalidade ou estressores psicossociais.

O reconhecimento precoce dos fatores de risco e o tratamento imediato da condição psicológica subjacente à síndrome são as melhores opções para preveni-la.

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