Degeneração hialina: tipos, diagnóstico e tratamento

Para entender o conceito de degeneração hialina , precisamos primeiro saber qual é a substância fundamental. A matriz extracelular ou substância fundamental é o elemento básico a partir do qual um certo tipo de órgão ou tecido é gerado. Apesar de sua falta de “vida” própria, ela é afetada por tudo que altera a própria célula.

Esta substância fundamental fornece o meio ideal para a célula para o funcionamento normal. Alguns pesquisadores acreditam que essa matriz vem da mesma célula, que prepara o ambiente circundante da melhor maneira possível, não apenas para funcionar melhor, mas para favorecer sua multiplicação e desenvolvimento.

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A matriz extracelular também pode sofrer alterações. Existem várias doenças que afetam a substância fundamental, que também são consideradas patologias celulares.

Entre as condições mais conhecidas estão amiloidose, degeneração fibrinóide, degeneração mixóide e o tópico atual, degeneração hialina .

Definição de

A porção hialina da substância fundamental representa o continente dela. Seu nome vem do latim Hyalus, que significa vidro, devido à aparência vítrea e homogênea que o ambiente da célula possui. A composição da substância hialina é basicamente água e proteínas, embora possua pequenas quantidades de íons e glicanos.

Conceitualmente, a degeneração hialina é o dano da substância hialina extracelular. As estruturas mais afetadas por esse fenômeno são fibras reticulares, fibras colágenas e membranas basais. Eles são distribuídos por todo o corpo, de modo que a degeneração hialina pode alterar qualquer órgão ou tecido.

Nem todos os processos de degeneração hialina são considerados patológicos. Atresia dos folículos ovarianos e do corpo lúteo, que ocorrem quando o óvulo não é fertilizado, são considerados eventos normais e necessários na fisiologia sexual feminina. Algo semelhante ocorre com a degradação do tecido cicatricial e certas inflamações.

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Tipos

A degeneração hialina existe em vários tecidos, mas é classificada em duas grandes categorias, a saber:

Degeneração hialina do tecido conjuntivo

É o mais comum e estudado. Ocorre após processos inflamatórios que afetam a serosa, durante o estágio em que a fibrina está organizada.

É comum em doenças autoimunes, reumatológicas e pós-trauma ou lesão. Esse tipo também é o que caracteriza a involução normal do corpo lúteo mencionado acima.

Os exemplos mais conhecidos de degeneração hialina do tecido conjuntivo no nível visceral são lesões no baço seroso e na pleura ao redor dos pulmões asbestésicos.

Nestas superfícies são formadas placas lisas, esbranquiçadas, homogêneas, muito finas, mas firmes. Na literatura médica, eles a descrevem como pleura de porcelana ou baço no caramelo.

Quando a degeneração hialina afeta as fibras de colágeno, a cartilagem é danificada e ocorre a ossificação das mesmas. Esse fenômeno ocorre com frequência no menisco dos joelhos e é motivo de consulta habitual em traumatologia. O dano das membranas do porão afeta os rins, testículos e brônquios.

A degeneração hialina reticular pode afetar o olho. Embora seja uma entidade patológica rara, a Degeneração de Salzmann, também conhecida como ceratopatia climática em gotas ou degeneração esferoidal da córnea, parece ter sua origem na degeneração hialina das fibras da córnea, causando opacidade e distúrbios visuais.

Degeneração Hialina Vascular

A degeneração hialina de artérias e arteríolas é uma condição conhecida há mais de um século. É necessário lembrar que esses vasos sanguíneos que transportam sangue oxigenado possuem uma importante parede muscular. No íntimo, uma das camadas da parede vascular e entre as fibras musculares são depositados restos de proteínas plasmáticas.

A precipitação de resíduos de proteínas nesses níveis causa espessamento da parede vascular e atrofia das fibras musculares. Observados ao microscópio, esses vasos apresentam um anel espessante característico com diâmetro luminal muito estreito e ausência de núcleos em suas células.

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A degeneração hialina vascular é comum em idosos, diabéticos e nefropatas, principalmente naqueles com hipertensão grave e de difícil manejo.

De fato, alguns autores afirmam que a degeneração hialina vascular é uma das muitas causas de microangiopatia e nefropatia típicas do diabetes.

Diagnóstico

Chegar ao diagnóstico de qualquer alteração da substância fundamental, especialmente a degeneração hialina, não é nada fácil.

De fato, é um diagnóstico de descarte. É frequentemente confundida com doenças de armazenamento, como sarcoidose e amiloidose, ou com artrite reumatóide, lúpus, infecções e até câncer.

Em caso de dúvida, o diagnóstico definitivo será dado por estudos histológicos. A diferença fundamental está na cor do tecido e nas áreas danificadas. O tecido hialino degenerado será sempre corado com tons de eosinófilos com Hematoxilina-Eosina ou vermelho se Van Gieson for usado.

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A avaliação do tecido mostra alguma compensação da célula, mas com lesões ao seu redor. Isso não significa que a célula observada não mostre dano, mas que esteja predominantemente localizada na periferia dela. Na degeneração hialina sempre haverá presença de bandas ou placas extracelulares homogêneas de conteúdo proteico.

T ratamento

A degeneração hialina é uma condição fisiopatológica que pode alterar múltiplos órgãos e tecidos. Dependendo do sistema afetado e dos sintomas, as estratégias diagnósticas e terapêuticas correspondentes serão decididas. Mas a degeneração hialina não possui tratamento próprio ou específico. A gerência será decidida de acordo com a clínica.

Dano articular e ocular pode ser resolvido com cirurgia. Como os joelhos são os mais afetados pela degeneração das fibras de colágeno, as artroscopias são realizadas com frequência. A cirurgia ocular para remover a opacidade é rápida e fácil. Nos dois casos, existe um alto risco de recorrência.

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O baço no caramelo é muito frágil e pode quebrar em contato. A esplenectomia é a escolha se houver risco de explosão esplênica. A pleura por asbestose também pode exigir cirurgia, embora o tratamento médico com esteróides seja o preferido inicialmente. Na patologia genital, masculina ou feminina, a cirurgia é uma opção.

A insuficiência renal mediada pela degeneração hialina vascular, especialmente em pessoas diabéticas, é irreversível. Esses tipos de pacientes são tratados inicialmente com medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos, mas geralmente acabam em hemodiálise ou transplante renal.

Referências

  1. Universidade Católica do Chile (sf). Alterações da matriz extracelular.Manual Geral de Patologia, obtido em: publicaçõesmedicina.uc.cl
  2. Acuña, Ezequiel e Peña, Claudio (2011). Patologia Geral, Degenerações Extracelulares. Recuperado de: ezzesblack.wordpress.com
  3. Codesido, Pablo (2016). Menisco degenerativo e sobrecarga interna do joelho. Recuperado de: drpablocodesido.com
  4. Frising, M. e outros (2003). A degeneração hialina da córnea é um precursor da degeneração da córnea de Salzmann?British Journal of Ophtalmology, 87 (7): 922-923.
  5. Murase, Eiko e outros (1999). Leiomiomas uterinos: características histopatológicas, achados de imagem por RM, diagnóstico diferencial e tratamento.Radiographics, 19 (5).
  6. Bryant, SJ (1967). Formação de gotículas hialinas no epitélio renal de pacientes com hemoglobinúria.Journal of Clinical Pathology, 20 (6): 854-856.

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