Diabetes mellitus: história natural, fatores e complicações

A diabetes mellitus é o nome para um número de distúrbios metabólicos com elevados níveis de açúcar no sangue, que podem ter diversas causas. Mas todos eles incluem defeitos na produção ou no uso de insulina.Dependendo desses fatores, pode ser do tipo 1 ou 2.

Pode haver um defeito na produção de insulina devido à destruição ou não funcionamento das células beta pancreáticas. Na ausência de insulina, o corpo não pode estimular o uso de glicose pelos músculos, nem suprimir a produção de glicose hepática quando já existem níveis elevados na corrente sanguínea.

Diabetes mellitus: história natural, fatores e complicações 1

Vários métodos para medir e controlar a insulina

Nesses casos, o diabetes mellitus é chamado tipo 1.

Em vez disso, as células beta pancreáticas podem estar incólume. Portanto, a produção de insulina continua. Se a glicose no sangue ainda estiver alta, isso significa que há uma resistência à ação dessa insulina.

Portanto, é um diabetes mellitus tipo 2.

Período pré-patogênico de diabetes mellitus

No período pré-patogênico de qualquer patologia, é importante definir claramente o agente, o hospedeiro e o ambiente que favorecem o estabelecimento da doença. No entanto, nesta patologia específica, os três conceitos estão intimamente relacionados.

Agente

O agente, no caso do diabetes, são os fatores de risco que predispõem o hospedeiro a sofrer a doença. Por sua vez, são definidos pelo ambiente em que o host se desenvolve.

Dessa forma, o agente é a insulina e sua falta de ação, devido a um déficit em sua produção ou resistência à sua ação.

Convidado

O hospedeiro é o ser humano que atende a certos fatores de risco que podem predispor ao aparecimento da doença.

Atmosfera

Em relação ao ambiente, isso influencia o tipo de fatores de risco aos quais o host está exposto. O planejamento urbano e a industrialização, assim como o estresse diário, determinam hábitos sedentários, desnutrição (dietas ricas em carboidratos, com poucas proteínas), tabagismo, entre outros.

Fatores de risco

Parentes com a doença

Ter parentes de primeiro grau que tiveram a doença (componente genético) é um fator de risco. Uma idade com mais de 45 anos também é. No entanto, no caso de um déficit na produção de insulina, a patologia geralmente ocorre em crianças ou adolescentes.

Sedentário e Obesidade

Como fator de risco, estilo de vida sedentário e obesidade com um índice de massa muscular maior que 27 estão intimamente ligados. Além disso, os hábitos nutricionais afetam e predispõem o hospedeiro a sofrer resistência à insulina.

Doenças hormonais e metabólicas são adicionadas à lista. Entre eles, síndrome do ovário policístico e síndrome metabólica. Até a gravidade é potencialmente diabética.

Prevenção primária

A prevenção primária visa impedir o estabelecimento de patologia.

É importante reconhecer a população em risco e tomar medidas imediatas. Isso inclui educação sobre as causas e conseqüências do diabetes mellitus.

A prevenção primária contra esta doença deve ser baseada em aconselhamento nutricional, rotinas de exercícios e educação sobre tabagismo e drogas diabéticas.

Período patogênico

No período patogênico do diabetes, vários defeitos são unidos que acabarão por determinar as condições hiperglicêmicas.

O primeiro gatilho é a destruição da célula pancreática, ou seu mau funcionamento, por fatores genéticos ou por infiltrados das células imunológicas do corpo.

Inicialmente, a resistência à insulina é estabelecida de duas maneiras. O primeiro é chamado de periférico. Isso ocorre no músculo esquelético, diminuindo a captação e o metabolismo de glicose. Ou seja, o músculo resiste à ação da insulina.

O segundo, chamado resistência central, ocorre no fígado, aumentando a produção de glicose. Ignora o sinal de insulina para suspender a produção.

A resistência ao feedback estimula a produção de insulina nas células beta pancreáticas, mas a quantidade se torna insuficiente para neutralizar a resistência. Portanto, a hiperglicemia é estabelecida.

Algumas literaturas relatam que essa insuficiência não é uma falha em si, mas uma falha relativa, uma vez que a insulina está sendo secretada em níveis apropriados. No entanto, o corpo resiste à sua ação.

Normalmente, a evolução do diabetes é subclínica. Isso não significa que ainda não esteja estabelecido e esteja no período patogênico da doença.

Os quatro P

Quando se torna clínico, os sinais e sintomas são conhecidos como “os quatro P’s”:

  1. Polidipsia
  2. Poliúria
  3. Polifagia
  4. Perda de peso

Eles não são os únicos sintomas, mas são os mais visíveis. Prurido, astenia, irritação ocular e cãibras musculares também estão associados.

Se, nesse ponto da patologia, não for estabelecido um diagnóstico, tratamento oportuno e uma mudança no estilo de vida , ela avança para o próximo estágio do período patogênico. Lá as complicações aparecem.

Prevenção secundária

Quanto à prevenção secundária, baseia-se no diagnóstico precoce da patologia. Também é chamado de triagem. É realizado em grupos populacionais considerados com alto risco de sofrer da doença.

Prevenção terciária

Uma vez diagnosticado o diabetes mellitus, o tratamento oportuno, juntamente com medidas gerais para evitar estados hiperglicêmicos crônicos, é o pilar fundamental no qual se baseia a prevenção terciária.

Seu objetivo é prevenir as complicações da patologia. O tratamento deve ser adequado e oportuno, o que reduz os riscos de complicações e aumenta a expectativa de vida do paciente.

Complicações

Cetoacidose diabética

Se a patologia evoluir e os níveis de hiperglicemia não forem controlados, haverá uma grave falta de controle no metabolismo de lipídios, carboidratos e proteínas.

A característica desse quadro clínico é a alteração do estado de consciência, mesmo sem atingir o coma, com níveis de glicemia acima de 250 mg / dL.

Aproximadamente 10 a 15% da cetoacidose diabética culminam em coma hiperosmolar, com concentrações de hiperglicemia acima de 600 mg / dL.

Hipoglicemia

Neste ponto, a complicação ocorre por não tratá-la adequadamente.

Dietas excessivamente baixas em carboidratos, exercícios excessivos para baixar os níveis de glicose no sangue, uso de insulina ou agentes hipoglicêmicos orais sem medida ou controle adequados podem produzir glicose no sangue excessivamente baixa.

Essa entidade é ainda mais perigosa do que concentrações muito altas de glicose no sangue, pois os neurônios precisam de glicose como alimento para o bom funcionamento. Além disso, o estado de alteração da consciência é muito mais perceptível.

Pé diabético

Ocorre como consequência de doença arterial periférica. Este, por sua vez, é produzido por placas depositadas nas artérias devido à resistência à insulina, aumento da concentração de gorduras no sangue e aumento da pressão arterial. Então, ocorre a oclusão dessas artérias.

Consequentemente, não há suprimento suficiente de oxigênio através das artérias afetadas. Quando há alguma lesão, a cicatrização é muito forte, geralmente gerando uma úlcera. Se não receber os cuidados adequados, culminará em uma necrose que pode se espalhar para todo o membro.

Retinopatias

Pelo mesmo motivo da doença arterial periférica, há um déficit no suprimento sanguíneo da retina que é um tecido sensível à luz. Isso causa grandes danos,

Neuropatias

Dentro da falta de oxigenação secundária à doença arterial periférica, há danos aos nervos periféricos. Isso causa sensação de formigamento, dor e, às vezes, parestesia dos membros, principalmente dos membros inferiores.

Nefropatias

A falta de oxigenação das artérias aferentes dos rins causa danos renais, principalmente irreversíveis.A hiperglicemia funciona como um hipertenso, que afeta secundariamente a filtração glomerular.

Invalidez

Se cada uma das complicações evoluir, poderá gerar um tipo diferente de incapacidade.Em caso de cetoacidose, estado hiperosmolar ou hipoglicemia, as complicações neurológicas podem ser irreversíveis, causando incapacidade.

Um pé diabético mal tratado pode culminar na amputação de alguns dedos pelo apoio ou no pé como um todo. Isso causa incapacidade de vaguear e limitações em algumas atividades físicas.

Retinopatia pode culminar em cegueira. E as nefropatias podem resultar em insuficiência renal que torna o portador dependente da diálise.

Morte

Principalmente hipoglicemia, coma hiperosmolar e nefropatia têm uma alta probabilidade de culminar em morte.

A principal causa de morte por diabetes mellitus é a complicação da doença vascular, que pode causar infarto agudo do miocárdio.

Referências

  1. Leonid Poretsky. Princípios de Diabetes Mellitus. Springer Publishing. 2ª Edição 2010. Recuperado de books.google.pt
  2. Poderes, CA (2016). «Capítulo 417: Diabetes mellitus: diagnóstico, classificação e fisiopatologia». Em Kasper, Dennis; Fauci, Anthony; Hauser, Stephen; Longo, Dan; Jameson, J. Larry; Loscalzo, Joseph. Harrison Principles of Internal Medicine, 19e (edição 19e). McGRAW-hill Interamericana Editores, SA
  3. Diagnóstico e classificação de Diabetes Mellitus. Associação Americana de Diabetes. (2010). Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA. Institutos Nacionais de Saúde. Recuperado de ncbi.nlm.nih.gov.
  4. Organização Mundial de Saúde, Departamento de Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Definição, diagnóstico e classificação do diabetes melito e suas complicações. Genebra: OMS 1999. Recuperado de apps.who.int.
  5. Diabetes mellitus Organização Mundial de Saúde. Recuperado de: who.int.

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