Parafrenia: sintomas, tipos e tratamento

O parafrenia é um transtorno mental caracterizado por delírios crônica, que é não idéias muito racionais ou remotos da realidade que o paciente mantém firmemente, e que causa sofrimento. Os delírios podem ou não ser acompanhados por alucinações.

Geralmente a parafrenia aparece tardia, evolui lentamente e tem uma preservação relativa da personalidade .Além disso, esses delírios caracterizam-se por ter uma tonalidade fantástica e uma apresentação exuberante. No entanto, funções cognitivas e inteligência permanecem intactas.

Parafrenia: sintomas, tipos e tratamento 1

Exceto pela questão ilusória, o paciente com parafrenia parece não ter problemas e parece realizar suas tarefas diárias sem dificuldades.Observou-se que eles tendem a ser desconfiados e / ou arrogantes.

Portanto, a origem de uma ilusão de perseguição pode dever-se a uma extrema amplificação da desconfiança alheia. Enquanto o delírio da grandeza viria da arrogância causada por uma obsessão pelo “eu”.

História e conceito

O termo “parafrenia” foi descrito pelo psiquiatra alemão Karl Kahlbaum na segunda metade do século XIX. Ele usou isso para explicar certas psicoses. Especificamente, aqueles que apareceram muito cedo na vida chamaram hebefrrenias. Enquanto os que estavam atrasados ​​ele chamou demências (atualmente, esse termo tem outro significado).

Por outro lado, Emil Kraepelin, o fundador da psiquiatria moderna, falou de parafrenia em seu trabalho Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

É importante saber que o conceito de parafrenia foi definido incorretamente. Às vezes, tem sido usado como sinônimo de esquizofrenia paranóica . Também tem sido utilizado para descrever um quadro psicótico de evolução progressiva, com um delírio bem sistematizado que causa grande desconforto.

Atualmente, a parafrenia não está incluída nos manuais de diagnóstico mais comuns (como DSM-V ou ICD-10). No entanto, alguns autores defendem a validade psicopatológica do conceito.

Como não está bem determinado, suas causas não são conhecidas exatamente, assim como sua prevalência na população. Por enquanto não há estatísticas atualizadas e confiáveis.

Sintomas de parafrenia

Como mencionado anteriormente, a parafrenia é caracterizada pela presença de um delírio que surge abruptamente nos estágios finais da vida. Quando a questão ilusória não é abordada, parece que a pessoa age normalmente. Esses delírios podem ser de diferentes tipos:

Chase rave

A pessoa sente que está sujeita a perseguição, pensando que está procurando por danos e que monitora todos os seus movimentos. Esse tipo de delirium é o mais consistente e frequente, e parece ser encontrado em 90% dos pacientes.

Delírio de referência

Pode ser encontrada em aproximadamente 33% dos pacientes com parafrenia. Consiste em acreditar que eventos, detalhes ou declarações sem importância são dirigidos a ele ou têm um significado especial.

Dessa maneira, esses indivíduos podem pensar, por exemplo, que a televisão fala sobre isso ou envia mensagens ocultas.

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Delírio da grandeza

Nesse caso, o paciente pensa que possui qualidades especiais ou é um ser superior e, portanto, merece reconhecimento.

Delírio erótico

A pessoa afirma firmemente que desperta paixões, que tem fãs que a perseguem ou que uma determinada pessoa está apaixonada por ela. No entanto, não há evidências para provar que isso é verdade.

Delírio hipocondríaco

O indivíduo acredita que sofre de uma grande variedade de doenças, freqüentando constantemente os serviços médicos.

Ilusões de pecado ou culpa

O paciente sente que tudo o que acontece ao seu redor é causado por ele mesmo, especialmente os eventos negativos.

Alucinações

Consistem na percepção de elementos como vozes, pessoas, objetos ou cheiros que não estão realmente presentes no ambiente. Três em cada quatro pessoas com parafrenia geralmente apresentam alucinações do tipo auditivo.

As alucinações também podem ser visuais, ocorrendo em 60% desses pacientes. Olfativo, tátil e somático são menos comuns, mas podem aparecer.

Sintomas de primeira ordem de Schneider

Esses sintomas foram delimitados para descrever a esquizofrenia e consistem em alucinações auditivas, tais como: ouvir vozes que falam entre si, ouvir vozes que comentam o que alguém está fazendo ou ouvir seus próprios pensamentos em voz alta.

Outro sintoma é acreditar que a mente ou o próprio corpo está sendo controlado por algum tipo de força externa (o que é chamado delirium de controle).

Eles também podem pensar que estão extraindo pensamentos da mente, introduzindo novos ou que outros podem ler o pensamento (chamado difusão de pensamento). Esse último tipo de delirium ocorre em aproximadamente 17% dos pacientes.

Finalmente, ficou provado que esses pacientes geralmente manifestam percepções ilusórias, como relacionar experiências normais a uma conclusão estranha e irracional. Por exemplo, eles podem acreditar que a presença de um carro vermelho indica que eles estão assistindo.

Diferenças com esquizofrenia

Apesar de se parecerem com esquizofrenia, são dois conceitos diferentes. A principal diferença é a conservação da personalidade e a falta de deterioração da inteligência e das funções cognitivas.

Além disso, eles mantêm seus hábitos, têm uma vida relativamente normal e são auto-suficientes; eles estão conectados à realidade em outras áreas que não se relacionam com o tema de seu delírio.

Tipos de parafrenia

Kraepelin determinou quatro tipos diferentes de parafrenia estabelecidos abaixo:

Parfrenia sistemática

É mais frequente em homens do que em mulheres. Começa entre 30 e 40 anos na metade dos casos e entre 40 e 50 em 20% dos casos.

Kraepelin descreveu-o como “o desenvolvimento extraordinariamente lento e insidioso de um delírio de perseguição fatalmente progressivo, ao qual idéias de grandeza são finalmente adicionadas sem destruir a personalidade psíquica”.

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Na primeira fase da parafrenia sistemática, a pessoa se sente inquieta, desconfiada e ameaçada por um ambiente hostil. Sua interpretação da realidade o leva a experimentar alucinações auditivas e visuais em algumas ocasiões.

Parafrenia expansiva

Geralmente ocorre em mulheres, começando entre 30 e 50 anos. É caracterizada por um delírio de grandeza exuberante, embora também possa possuir delírios do tipo místico-religioso e erótico. Ele parece acreditar nesses fenômenos, embora às vezes assuma que são fantasias.

Isso é acompanhado por uma leve excitação intelectual, que lhe dá loquacidade e o faz oscilar entre irritabilidade e euforia. Além disso, apresentam linguagem confusa e alterações de humor, embora mantenham sua capacidade mental.

Parfrenia confabulatória

É menos frequente e, na maioria dos casos, ocorre sem predileção por sexo. Como os outros, começa entre 30 e 50 anos.

É caracterizada por uma distorção de memórias e histórias estranhas (conluios). No entanto, a consciência lúcida é mantida. Progressivamente, os delírios se tornam mais absurdos até gerar um colapso psíquico.

Parafrenia fantástica

Ocorre mais em homens e geralmente aparece entre 30 ou 40 anos. Evolui rapidamente e em 4 ou 5 anos leva à demência . É muito semelhante à esquizofrenia; primeiro, é apresentada como uma distimia , e depois há idéias fantásticas de perseguição ou ilusões de grandeza.

No início, o paciente tem interpretações depreciativas que fazem com que idéias persecutórias se consolidem. Então, ele acha que está sendo assediado.Mais tarde, surgem alucinações auditivas, principalmente vozes que comentam suas ações ou crenças de que seus pensamentos são ouvidos em voz alta.

Eles têm um humor indiferente e uma leve excitação. Também pode haver pseudopercepções cinestésicas (de movimento). Enquanto, em casos crônicos, neologismos (invenção de próprias palavras) são observados durante uma conversa.

Ao tratar essa parafrenia, Kraepelin se pergunta se essas pessoas podem sofrer de uma forma atípica de demência praecox (esquizofrenia). Apesar de tudo, essas pessoas podem se adaptar ao seu dia a dia.

Diagnóstico

Embora o diagnóstico de parafrenia não seja encontrado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) ou na CID-10, alguns critérios de diagnóstico foram desenvolvidos com base nas pesquisas mais recentes (Ravidran, Yatham e Munro, 1999):

Deve haver um distúrbio delirante com duração mínima de 6 meses, caracterizado por:

– Preocupação com um ou mais delírios, geralmente acompanhados de alucinações auditivas. Esses delírios não fazem parte do resto da personalidade, como no transtorno delirante .

– A afetividade é preservada. De fato, nas fases agudas foi observada a capacidade de manter um relacionamento adequado com o entrevistador.

– Você não deve ter nenhum dos seguintes sintomas durante o episódio agudo: comprometimento intelectual, alucinações visuais, incoerência, afetividade plana ou inadequada ou comportamento desorganizado.

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– Alteração de comportamento de acordo com o conteúdo de delírios e alucinações. Por exemplo, o comportamento de se mudar para outra cidade para evitar mais perseguições.

– Somente o critério A para esquizofrenia é parcialmente atendido. Consiste em delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizado, sintomas negativos como falta de expressão emocional ou apatia).

– Não há distúrbio cerebral orgânico significativo.

Tratamento

Pacientes com parafrenia raramente solicitam ajuda espontaneamente. Geralmente, o tratamento ocorre a pedido de suas famílias ou ação das autoridades.

Se você precisar ir ao médico, o sucesso do tratamento depende em grande parte da boa relação terapeuta-paciente. Isso garantiria uma boa adesão ao tratamento, o que significa que o paciente estaria mais comprometido com a sua melhoria e colaboraria na sua recuperação.

De fato, muitas pessoas que sofrem de parafrenia podem levar uma vida normal se tiverem o apoio adequado de sua família, amigos e profissionais.

Foi apontado que a parafrenia, como a esquizofrenia paranóica, pode ser tratada com medicamentos neurolépticos . No entanto, esse tratamento seria crônico e não poderia ser interrompido.

Segundo Almeida (1995), uma investigação examinou a reação desses pacientes a um tratamento com trifluoperazina e tioridazina. Eles descobriram que 9% não responderam, 31% mostraram alguma melhora e 60% reagiram efetivamente ao tratamento.

No entanto, outros autores não obtiveram resultados tão bons, pois encontrar um tratamento adequado para esse tipo de sintoma continua sendo um desafio para os profissionais; uma vez que cada indivíduo pode reagir de maneira diferente às drogas.

É por isso que pode ser mais apropriado focar em outros tipos de terapias, como o comportamento cognitivo , que visam reduzir a preocupação ilusória.

Referências

  1. Almeida, O. (1998). 10 Paráfrenia tardia. Nos Seminários de Psiquiatria da Velhice (p. 148). Springer Ciência e Negócios.
  2. Associação Americana de Psiquiatria (APA). (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-V).
  3. Kraepelin, E. (1905). Introdução à clínica psiquiátrica: trinta e duas lições (Vol. 15). Saturnino Calleja-Fernández.
  4. Ravindran, AV, Yatham, LN, & Munro, A. (1999). Parafrenia redefinida. The Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
  5. Rendón-Luna, BS, Molón, LR, Aurrecoechea, JF, Toledo, SR, García-Andrade, RF e Sáez, RY (2013). Paráfrenia tardia Sobre uma experiência clínica. Revista galega de psiquiatria e neurociências, (12), 165-168.
  6. Sarró, S. (2005). Em defesa da parafrenia. Jornal de Psiquiatria da Faculdade de Medicina de Barcelona, ​​32 (1), 24-29.
  7. Serrano, CJP (2006). Paraferrenias: revisão histórica e apresentação de um caso. Revista galega de psiquiatria e neurociências, (8), 87-91.
  8. Widakowich, C. (2014). Paraferrenias: nosografia e apresentação clínica. Jornal da Associação Espanhola de Neuropsiquiatria, 34 (124), 683-694.

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