Perfil da tireóide: função hormonal, importância, quantificação

O perfil da tireóide é o conjunto de análises químicas que avaliam a função da glândula tireóide. O perfil tireoidiano quantifica os hormônios produzidos pela glândula tireóide, sendo 3, 5, 3`-triiodotironina e 3, 5, 3`, 5-tetraiodotironina, mais conhecidos como (T3) e (T4 ou tiroxina), respectivamente.

Por outro lado, o perfil da tireóide também inclui a medição de um hormônio sintetizado na hipófise que regula a função da tireóide, chamado hormônio estimulador da tireóide ou tireotropina (TSH).

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Teste ELISA para T3L e T4L, localização da glândula tireóide e seção histológica do tecido tireoidiano. Fonte: James Gathany; provedor (es) de conteúdo: CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. [Domínio público] / O usuário original foi Arnavaz na Wikipedia em francês., Traduzido por Angelito7 [Domínio público] / Andrea Mazza [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

Os hormônios tireoidianos são responsáveis ​​pela regulação do metabolismo em geral. Um desequilíbrio em sua produção (aumento ou diminuição) causa estados patológicos no indivíduo.Enquanto isso, o TSH atua na tireóide para estimular a liberação dos hormônios T3 e T4 na circulação.

O perfil tireoidiano é talvez o estudo mais solicitado pelos endocrinologistas devido à alta frequência de pacientes com distúrbios metabólicos. Geralmente, os distúrbios metabólicos estão relacionados por uma disfunção da glândula tireóide. Entre as patologias mais comuns com um perfil alterado da tireóide estão hipotireoidismo, hipertireoidismo e bócio.

Função do hormônio tireoidiano

Os hormônios T3 e T4 são encontrados em duas formas na circulação. Um deles está ligado a duas proteínas transportadoras chamadas globulina de ligação à tiroxina (TBG) e tiroxina de ligação à pré-albumina (TBPA). O TBG é o mais importante porque possui a maior afinidade e capacidade de ligação.

A maioria dos T3 e T4 plasmático não está ligada covalentemente às proteínas mencionadas e apenas uma pequena porção delas é livre. Os hormônios T3 e T4 livres são aqueles que possuem atividade biológica ativa.

A concentração de T3 e T4 livres é semelhante, mas o T4 livre tem uma meia-vida maior que a de T3. A glândula tireóide produz T3 e T4, mas na circulação o T4 pode se tornar T3 graças a enzimas chamadas deiodidases.

Por sua vez, o TSH é responsável por regular os níveis de T3 e T4. Quando há uma diminuição na concentração de hormônios da tireóide, o hipotálamo é estimulado a enviar um sinal para a hipófise, através de um mecanismo de feedback negativo para produzir mais TSH.

Por isso, no hipotireoidismo, T3 e T4 diminuem e o TSH é alto. Enquanto o oposto ocorre no hipertireoidismo, há uma alta concentração plasmática de T3 e T4 e o TSH diminui.

Importância de realizar o perfil da tireóide

As doenças da tireóide são um dos distúrbios endocrinológicos mais frequentes. Como os hormônios tireoidianos estão relacionados à regulação do metabolismo em geral, a disfunção tireoidiana é um fator para o sofrimento de outras patologias, como síndrome metabólica, doença cardíaca ou obesidade, entre outras.

Muitas vezes, a disfunção tireoidiana não produz sinais específicos, mas se manifesta com as patologias mencionadas; portanto, o perfil tireoidiano deve ser avaliado quando houver suspeita de que o distúrbio possa ser de origem tireoidiana.

Para o diagnóstico de hipo ou hipertireoidismo primário, apenas o valor de TSH é necessário. No entanto, se houver sinais e sintomas de hipotireoidismo e um valor inexplicavelmente normal de TSH, é necessário avaliar o T4L, mas o T3L e o T3 total não são essenciais para o diagnóstico.

Por outro lado, pode haver um aumento na concentração plasmática de T3 total relacionado à gravidez, uso de contraceptivos orais ou terapia com estrogênio, enquanto a concentração de T3L permanece basicamente inalterada.

Deve-se notar que os valores de T3 livre são mais estáveis ​​e é mais difícil para eles diminuir mesmo em casos de hipotireoidismo. No entanto, aumenta o hipertireoidismo causado por nódulos da tireóide.

Às vezes, é necessário complementar o estudo do perfil tireoidiano com outros testes, como: tireoglobulina (TBG), cintilografia, anticorpos peroxidase da tireóide (anti TPO), anticorpos antitireoglobulina, ultrassom da tireóide, punção aspirativa por agulha fina (FNA) e imunoglobulina Estimulante da tireóide (ETI), entre outros.

Quantificação do perfil tireoidiano

As técnicas de laboratório para a análise desses hormônios variaram ao longo do tempo. Antigamente eram menos sensíveis, mas hoje possuem metodologias muito avançadas (ultrassensíveis).

O TSH foi previamente mediado por RIA (Radio Immuno Analysis). Hoje temos a técnica de IRMA ( Immunorediometric Analysis ) e também a quimioluminescência.

T3L e T3 total são medidos por RIA e IRMA, enquanto T4L e T4 total por quimioluminescência. Algumas dessas determinações também estão disponíveis pela técnica ELISA (imunoensaio enzimático).

Os testes são realizados no soro. O paciente não precisa de nenhuma preparação prévia.

Valores de referência do perfil tireoidiano

Algumas organizações, como a Terceira Pesquisa Nacional de Exame Nacional de Saúde e Nutrição III, tentaram estabelecer valores normais para esses hormônios.

Como essa não foi uma tarefa fácil, outras organizações, como o Comitê Nacional de Padrões Clínicos em Laboratórios, recomendam que valores normais sejam estabelecidos em cada região, usando os percentis 2,5 e 97,5.

No entanto, a maioria dos kits para determinar o total de T3, T3 livre, T4 total, T4 livre e TSH lida com números de referência.

– TSH

Um valor normal de TSH ajuda a descartar hipertireoidismo ou hipotireoidismo primário. É a principal determinação que deve ser feita.

TSH: 0,39 – 6,82 μUI / L.

– T3 grátis e T4 grátis

T3L: 1,4-4,2 pg / mL.

T4L: 0,80 – 2,0 ng / dL.

– Total T3 e T4 total

T3 total: 60-181 ng / dl.

T4 total: 4,5 e 12,5 μg / dL.

– mulheres grávidas

TSH

Primeiro trimestre: <2,5 μUI / ml.

Segundo trimestre: 0,1-5,5 μUI / ml.

Terceiro trimestre: 0,5-7,6 μUI / ml.

T3L e T4L

T3L: 1,8-4,2 pg / mL.

T4L: 0,76-2,24 ng / dL.

– Adulto sênior

TSH: 0,39 – 7,5 μUI / L.

Perfil tireoidiano alterado

O T3 grátis

É aumentado por:

-Hipertireoidismo (induzido por drogas como a amiodarona).

-Bócio congênito (devido à disfunção da tireoperoxidase ou diminuição da tireoglobulina).

– Pacientes com bócio multinodular tratado com iodo (tireotoxicose por iodo).

-Aumentar a produção de TSH devido a tumores da hipófise.

– Síndrome de resistência ao hormônio tireoidiano.

A determinação do T3L é útil no hipertireoidismo quando o TSH é muito baixo.

T3L diminui em:

O T3L é o hormônio mais estável, por isso é difícil encontrar valores baixos. De qualquer forma, diminui quando há valores muito altos de TSH. Curiosamente, o T3L, sendo o hormônio tireoidiano biologicamente importante mais importante, é o que tem menos utilidade no diagnóstico do hipotireoidismo. É mais útil no caso de hipertireoidismo, assim como o T3 total.

T4 grátis

Está aumentado no hipertireoidismo primário ou secundário. Também em pacientes que usam contraceptivos orais. Está diminuído no hipotireoidismo primário.

T3 total

Eles aumentam na gravidez, no adenoma produtor de TSH, na síndrome de Refetoff ou na resistência aos hormônios da tireóide. Estão diminuídos na deficiência congênita de TBG, em jejum prolongado, infarto do miocárdio, síndrome febril, tumores, septicemia, entre outros.

T4 total

Aumenta na gravidez, na hepatite crônica, no adenoma produtor de TSH, na obesidade, na miastenia gravis, na síndrome de Refetoff ou na resistência ao hormônio tireoidiano, entre outras causas.

É reduzido na dieta pobre em iodo, hipoalbuminemia, em pacientes celíacos, doenças que ocorrem com perda de proteínas, no panipipituarismo, entre outras causas.

TSH

Valores de TSH acima de 20 μUI / L com baixo T4L ocorrem no hipotireoidismo primário. Níveis elevados de TSH e T4L elevado indicam hiperprodução de TSH por defeito da hipófise. No caso de hipotireoidismo subclínico, o TSH está elevado, mas o T4L é normal.

Por outro lado, valores abaixo de 0,1 μUI / L de TSH e T4L alto indicam hipertireoidismo primário. No hipertireoidismo subclínico, o TSH é baixo, mas o T4 L é normal.

Outra possibilidade é o baixo TSH, com T4L normal e T3L normal, isso indica hipertireoidismo subclínico ou adenoma da tireoide e, no caso de baixo TSH com T4L normal e alto T3L, indica T3-toxicose.

Finalmente, baixo TSH com baixo T3L e baixo T4L é possível hipopituitarismo.

Patologias

Hipotireoidismo

É uma doença que se caracteriza por uma disfunção da glândula tireóide e, portanto, há uma diminuição na produção de hormônios da tireóide. Os sinais e sintomas que sugerem hipotireoidismo são aqueles relacionados à desaceleração do metabolismo.

Portanto, deve-se suspeitar de hipotireoidismo em pacientes que relatam fraqueza, fadiga, sonolência, intolerância ao frio, obesidade, perda de memória, constipação, fragilidade do couro cabeludo, distúrbios menstruais, entre outros.

É diagnosticada com a determinação do hormônio TSH elevado.

A causa mais comum de hipotireoidismo é a doença de Hashimoto, uma doença auto-imune onde os anticorpos são produzidos contra a glândula tireóide.

Hipertireoidismo ou tireotoxicose

A causa mais comum é a doença de Graves. Isso é caracterizado pela produção de anticorpos autoimunes que estimulam receptores específicos de TSH, gerando hiperprodução dos níveis de T3 e T4.

Essa situação acelera o metabolismo e, portanto, astenia, perda de peso, taquicardia, dispnéia, intolerância ao calor, ansiedade, sudorese ou nervosismo, entre outros.

Existem sinais físicos que fazem o diagnóstico de tireotoxicose, como a observação de oftalmopatia, dermopatia e acropachia ou hipocartismo digital. No entanto, eles nem sempre estão presentes e a maneira de fazer o diagnóstico é através de exames laboratoriais.

O TSH é extremamente baixo e o T4L é alto. Na presença de nódulos tireoidianos tóxicos, o hipertireoidismo apresenta baixo TSH, T4L normal e T3 livre elevado.

Existem situações em que pode haver elevação fisiológica do TSH. Por exemplo, é comum observar um aumento no TSH nos primeiros 3 meses de gravidez, chamado de hipertireoidismo gestacional. Altas concentrações de HCG podem estimular a tireóide devido à sua semelhança com o TSH.

Além disso, a tireoglobulina aumenta no estado de gravidade e isso aumenta os valores de T3 total e T4 total e diminui os valores de T4 livre. Para calcular o valor normal do T4 total da mulher grávida, multiplique o valor do T4 T da mulher não grávida por 1,5.

Da mesma forma, na fase idosa, há uma tendência para aumentar os níveis de TSH.

Bócio

Bócio é chamado de aumento da glândula tireóide. O perfil da tireóide nesses pacientes é variado e depende do tipo de bócio. Pode ocorrer com hormônios normais, aumentados ou diminuídos. Ou seja, a glândula pode ser normofuncional, hiperfuncional ou hipofuncional, respectivamente.

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Bócio Fonte: Wikipedia.com

Referências

  1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Valores de referência dos hormônios tireoidianos e TSH em indivíduos adultos de Maracaibo, Venezuela. Revista Latino-Americana de Hipertensão , 2012; 7 (4): 88-95
  2. Monobind Laboratory Inserção livre de triiodotironina (T3L) – ELISA. Disponível em: smartcube.com.mx
  3. Rodríguez C. Testes hormonais e imunológicos para avaliação da função tireoidiana. Rev cubano Endocrinol ; 2004; 15 (1) .Disponível em: /scielo.sld
  4. Monobind Laboratory Inserção de Tiroxina Livre (T4L) – ELISA. Disponível em: smartcube.com.mx
  5. Monobind Laboratory Inserção hormonal estimulante da tireóide (TSH) EIA. Disponível em: smartcube.com.mx
  6. Kumar A. Alterações dos hormônios da tireóide durante a gravidez. Sociedade Ibero-Americana de Informação Científica . 2005. Disponível em: siicsalud.com
  7. Builes C. A medição de T3 é necessária para o diagnóstico de hipotireoidismo primário? Jornal de Endocrinologia e diabetes mellitus . 2015; 2 (3): 22-24. Disponível em: Usuários / Equipe / Downloads
  8. «Bócio.» Wikipedia, a enciclopédia livre . 30 de maio de 2019 às 21:13 UTC. 21 de julho de 2019 às 04:32 pt.wikipedia.org
  9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratório de Hormônios: Aspectos Práticos. Revista médica Los Condes . 2015; 26 (6): 776-787. Disponível em: sciencedirect.com

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